Rola fizjoterapeuty w bólu pleców: wszystko, co musisz wiedzieć

Kto z Was nigdy nie miał bólu pleców? Podobnie jak przeziębienie, ból pleców jest jednym z najczęstszych doświadczeń. Wydaje się, że zdecydowana większość populacji prędzej czy później w życiu dotknie tego typu ból (około 80%). Tylko niewielka część bólów kręgosłupa przechodzi w stan przewlekły, a następnie stanowi poważny problem zdrowia publicznego.

Jak radzić sobie z przewlekłym bólem pleców w naszym systemie opieki zdrowotnej? We Francji zalecenia Haute Autorité de Santé są jasne: opieka musi być multidyscyplinarna i zindywidualizowana. Wśród zainteresowanych podmiotów zdrowotnych znajdujemy fizjoterapię (tzw. we Francji i Belgii oraz fizjoterapię w innych krajach).

Nazywam się Eryk i jestem fizjoterapeutą. Ból pleców jest nieodłączną częścią mojego codziennego życia. Na co dzień pracuję z pacjentami, którzy na nią cierpią i na szczęście jest to jedna z rzeczy, które interesują mnie najbardziej na świecie. Wielu moich pacjentów konsultowało się już wcześniej z przynajmniej jednym z moich kolegów.

Kto jednak może twierdzić, że jasno definiuje, czym jest fizjoterapia? Cały zawód i jego praktyki stale ewoluują, a obecnie współistnieje wiele różnych nurtów. Jeśli skonsultujesz się z 10 różnymi fizjoterapeutami, jest bardzo prawdopodobne, że nie zostaniesz zaoferowany 10 razy na to samo leczenie.

Jak określić rolę fizjoterapii w przypadku bólu pleców? Czego możemy oczekiwać po leczeniu u fizjoterapeuty? W tym artykule dokonamy inwentaryzacji różnych ról i narzędzi tego zawodu rehabilitanta w kontekście bólu krzyża. Ten artykuł odzwierciedla mój punkt widzenia jako fizjoterapeuty próbującego przyjąć praktykę opartą na aktualnych dowodach naukowych.

Zidentyfikuj elementy, które powodują utrzymywanie się bólu

Jeśli przychodzisz do mnie z powodu bólu pleców, jedną z pierwszych rzeczy, o których pamiętam, jest poszukiwanie czynników chronicznych. Są to elementy, które mogą powodować, że ból utrzymuje się dłużej niż oczekiwano. Chociaż lekarz rozpoczął tę pracę, kiedy się z nim skonsultowałeś, zaangażowani są wszyscy pracownicy służby zdrowia.

Jeśli odczuwasz duży niepokój i martwisz się swoim bólem, niezależnie od tego, czy jest on związany z problemami osobistymi, czy zawodowymi, są to ważne rzeczy do zidentyfikowania. Fizjoterapeuta nie jest wykwalifikowany do leczenia wszystkich tych rzeczy w pojedynkę. To czasem umożliwia dostosowanie opieki i skierowanie do odpowiednich zasobów.

Aby to umożliwić, relacja terapeutyczna między Tobą a Twoim fizjoterapeutą musi być silna i opiekuńcza. Wydaje mi się istotne, aby poświęcić czas na wysłuchanie was i pogłębienie waszej obecnej sytuacji z wami. Nie zawsze łatwo jest opisać komuś, co czujesz, stąd potrzeba dobrego zaufania do terapeuty.

Zrozum sytuację i zarządzaj nią w inny sposób

Moja rola jako fizjoterapeuty to nie tylko zmuszanie do wykonywania ruchów czy ćwiczeń. Ważne jest również to, jak rozumiesz swoją sytuację i jak sobie z nią radzisz. Dlatego fizjoterapeuta przekazuje Ci ważne informacje. Co się dzieje w twoim ciele? Co możesz zrobić, aby to poprawić? Jak długo to może potrwać?

Każdego dnia ludzie konsultują się ze mną, nie otrzymując jasnego wyjaśnienia, co się z nimi dzieje. Lekarz czasami nie miał czasu odpowiedzieć na niektóre pytania. Prowadzi to do zmartwień i niepokoju, czyli czynników, które sprawiają, że ból się utrzymuje! Dlatego istotne wydaje się poruszanie tego tematu od początku leczenia. Co najbardziej martwi cię w twoim bólu?

Informacje te mogą również pomóc w wyborze leczenia. Jakie są różne opcje leczenia fizjoterapeutycznego i na czym polegają? Wiele środków stosowanych w rehabilitacji (ćwiczenia, rozciąganie, masaże itp.) często daje różne skutki krótko- i długoterminowe. Możesz wtedy łatwiej zrozumieć, wybrać i zaangażować się w dane leczenie.

Istotnym aspektem jest edukacja w zakresie samorehabilitacji. Jeśli czas spędzony z fizjoterapeutą jest ważny, czas pomiędzy sesjami również powinien być dobrze wykorzystany. Następnie fizjoterapeuta uczy Cię, co możesz robić na co dzień. Są to na przykład ruchy do wykonania w domu lub w pracy.

Złagodzić ból

Jednym ze wspólnych celów między fizjoterapeutą a pacjentem jest często zmniejszenie bólu. Albo jest to początkowa prośba i sama skarga, albo jest to niezbędny krok do osiągnięcia dalszego ruchu.

Fizjoterapeuci mogą stosować różne techniki manualne w celu złagodzenia bólu. Mogą to być masaże lub mobilizacje (fizjoterapeuta porusza częścią Twojego ciała). Oba można łączyć. Niektórzy stosują również manipulacje, które mogą powodować szum stawów (słynny trzask!).

W przeciwnym razie istnieje szereg technik czysto przeciwbólowych (tj. przeciwbólowych). Obejmują one na przykład zastosowanie ciepła lub zimna lub zastosowanie elektrostymulacji skóry (TENS).

Niektóre techniki nie budzą jednak żadnego zainteresowania poza efektem placebo, a ich obecność we współczesnym leczeniu jest bardziej dyskusyjna. Są to na przykład ultradźwięki lub laser. Żadna droga maszyna nie wykazała jeszcze interesującej wydajności.

W naszym zawodzie dyskutuje się o wyłącznym stosowaniu technik przeciwbólowych, ponieważ mimo odczuwanej satysfakcji możliwości długoterminowej poprawy są bardzo nikłe.

Jeśli te narzędzia mogą być częścią opieki, aktywne podejście musi je uzupełniać. Rzeczywiście, mogą one również złagodzić ból, zapewniając jednocześnie niezliczone długoterminowe korzyści.

Powrót do ruchu poprzez aktywne podejście

Aktywne podejścia odnoszą się do wszystkiego, co możesz zrobić samodzielnie, w przeciwieństwie do podejść pasywnych, w których biernie otrzymujesz leczenie (takie jak masaż). Termin ten zwykle odnosi się do wszystkich ćwiczeń i ruchów, które możesz odkryć, zbadać i odtworzyć po swojej stronie.

W rzeczywistości terminy „ruchy” i „ćwiczenia” są bardzo niejasne i mogą odnosić się do wielu różnych rzeczy. Na przykład stosujemy rozciąganie, powtarzalne ruchy, wzmacnianie mięśni, trening aerobowy, pozycjonowanie i aktywację mięśni i nie tylko.

Na przestrzeni lat pojawiło się kilka metod rehabilitacji. Najbardziej znaną opinii publicznej, przynajmniej we Francji, jest z pewnością metoda McKenziego.

Istnieją jednak inne, takie jak Funkcjonalna Terapia Poznawcza, kontrola motoryczna czy koncepcja Mulligana. Można zaliczyć inne podejścia ze świata dobrego samopoczucia: głównie jogę i pilates.

Jeśli obrońcy każdego podejścia są przekonani o zaletach własnego, należy pamiętać, że jak dotąd żadne z nich nie udowodniło swojej wyższości. Najważniejszą rzeczą może być znalezienie podejścia, które działa dla ciebie i praca z terapeutą, który jest z nim zaznajomiony.

Jeśli przyjrzymy się bliżej, zauważymy, że te podejścia mają ważne punkty wspólne, które należy podkreślić. Starają się poruszyć cię bardziej, w taki czy inny sposób. Często będą polegać na wybraniu ruchu lub sposobu poruszania się, który złagodzi objawy. Wreszcie, skupiają się na samoopiece, czyli na tym, co zrobisz po swojej stronie, aby się rozwijać.

Dla wielu z Was nie każdy dzień jest taki sam. Są dobre dni, kiedy czujesz się gotowy do ruchu i złe dni, kiedy ćwiczenia wydają się niemożliwe. Istotne jest, aby czuć się w stanie dostosować ćwiczenia do swojego stanu.

Aby dowiedzieć się, jak dostosować ćwiczenia, stworzyłem metodę obejmującą ponad 180 ruchów podzielonych na 5 poziomów trudności. Wiedzieć więcej : Zrozumienie metody ćwiczeń pleców

Pomoc w zarządzaniu codziennymi czynnościami

Fizjoterapeuta pomaga również kontynuować lub wznowić ulubione zajęcia, czy to aktywność fizyczną, czy inne hobby. Wielu z Was musiało zrezygnować lub poważnie ograniczyć zajęcia, które sprawiały im przyjemność. Dla pacjenta, z którym się ostatnio spotkałem, chodziło o to, by móc podnosić swoje wnuki i móc się z nimi bawić.

Tak więc częścią rehabilitacji jest znalezienie strategii zarządzania działaniami. Dla jednych będzie to głównie kwestia zmiany nakładu pracy, czasu trwania, szybkości, sposobu wykonywania czynności... Dla innych będzie to kwestia rozdzielenia tych czynności.

Jeśli chodzi o powrót do aktywności fizycznej po dłuższej przerwie, fizjoterapeuta buduje z Tobą program regeneracyjny, dostosowany do Twoich możliwości. Mówimy o kwantyfikacji naprężeń mechanicznych.

Czasami fizjoterapeuta przynosi narzędzia do radzenia sobie z trudną codzienną sytuacją. Typowym przykładem jest poranne odblokowanie, czyli uczucie większej sztywności i bólu po przebudzeniu. Niektórzy ludzie potrzebują godziny lub więcej, aby rano „odprężyć się”. Zestawy ćwiczeń pomogą Ci szybciej rozpocząć dzień.

Możesz również uzyskać Poranny program odblokowujący, specjalizujący się w porannej sztywności lędźwiowej, tutaj: Poranny program odblokowania.

Wsparcie w działalności zawodowej

Według Narodowego Instytutu Badań i Bezpieczeństwa „przewlekły ból krzyża jest główną przyczyną niezdolności do pracy medycznej wśród pracowników poniżej 45 roku życia”. We Francji każdego roku traci się ponad 11 milionów dni roboczych z powodu bólu krzyża. Trudno więc zaprzeczyć znacznemu wpływowi bólu kręgosłupa na aktywność zawodową. Pozycje siedzące, takie jak pozycje związane z obsługą, są w dużej mierze dotknięte.

Twoja praca, jakakolwiek by nie była, wiąże się z zestawem ograniczeń fizycznych (przedłużające się pozycje, wysiłek, powtarzające się ruchy itp.) i umysłowych (stres, koncentracja, organizacja itp.). Kiedy te ograniczenia przekraczają zdolność twojego organizmu do przystosowania się, mogą wystąpić zaburzenia mięśniowo-szkieletowe.

Fizjoterapeuta uczestniczy w walce z bólami kręgosłupa w pracy, działając na kilka z tych czynników. Może na przykład nauczyć cię, jak się rozciągać i zmieniać kilka pozycji. Uczestniczy w dostosowaniu stanowiska pracy, we współpracy z terapeutą zajęciowym i ergonomistą. Idealnie współpraca odbywa się również z medycyną pracy.

Na przestrzeni lat zmieniły się metody pracy. Ważnym tego przykładem jest pandemia koronawirusa i demokratyzacja telepracy. Telepraca zmieniła życie wielu pracowników, zmniejszając codzienną aktywność fizyczną i często nieodpowiednie stanowiska pracy. Czy to twoja sprawa?

Wiele rzeczy można wprowadzić, aby ci pomóc, w tym rozgrzewkę na początku dnia. Jeden przewodnik po przeciwbólach kręgosłupa w biurze i podczas pracy zdalnej jest również oferowany w programie Understanding Your Back.

W szczególności pracuj nad niektórymi aspektami przewlekłego bólu

W najnowszych zaleceniach Haute Autorité de Santé dotyczących powszechnego bólu krzyża fizjoterapia jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku bólu krzyża, który może stać się przewlekły. Jednocześnie coraz większa liczba fizjoterapeutów interesuje się bólem przewlekłym i jest specjalnie szkolona w tym zakresie.

Powyżej wymieniliśmy pewne czynniki ryzyka przewlekłego bólu: niepokój, strach, brak kontroli itp. Pracujemy nad każdym z tych aspektów, szanując naszą specjalizację.

Jednym z najważniejszych aspektów pracy fizjoterapeuty jest odzyskanie pewności siebie w wykonywanych ruchach. Tak szybko, jak to możliwe, chodzi o znalezienie ruchu tak nieświadomego i spontanicznego, jak to tylko możliwe. Przechodzi to również przez poczucie posiadania solidnych pleców (w przeciwieństwie do kruchych i wrażliwych pleców, o które boimy się zabiegać).

Kiedy bóle trwają od miesięcy lub lat, przyzwyczaiłeś się do poruszania się i stania w określony sposób. Czasami te nawyki pomagają utrzymać ból. Następnie fizjoterapeuta pomaga odkrywać nowe sposoby korzystania z ciała.

Aby ułatwić tę naukę, można zastosować cały zestaw technik: samodzielne wyczuwanie ruchu rękami lub poprzez kontakt z terapeutą, oglądanie siebie w lustrze, bycie prowadzonym ustnie itp.

3 mity na temat fizjoterapii bólu pleców

Pomimo wszystkich naszych wysiłków komunikacyjnych wciąż istnieje kilka mitów na temat działania fizjoterapeutów. Te otrzymane pomysły są często przekazywane przez nieznajomość naszych umiejętności. Oto trzy.

Pierwszy otrzymany pomysł jest taki, że nasza akcja ma charakter wyłącznie lokalny. Pozostalibyśmy skupieni na miejscu, które boli, nie troszcząc się o resztę. To nieprawda od wielu lat: ocena fizjoterapeuty jest globalna i kompletna.

Drugim nieporozumieniem jest to, że leczymy objawy, zamiast leczyć przyczyny. Po raz kolejny jest to nieprawda, ponieważ diagnostyka fizjoterapeutyczna ma na celu właśnie wyjaśnienie przyczyn bólu kręgosłupa.

Trzecią otrzymaną koncepcją jest to, że nasze leczenie jest zasadniczo bierne. Wielu pacjentów doświadczyło tylko słynnego połączenia masażu – ciepła – elektroterapii. Nie jest to jednak reprezentatywne dla tego, co może zaoferować fizjoterapeuta. Radzę wszystkim znaleźć profesjonalistę, który rzeczywiście poprowadzi cię i nauczy, jak samodzielnie radzić sobie z bólem pleców.

Współpracuj z innymi podmiotami zajmującymi się zdrowiem

Fizjoterapia jest częścią globalnego i multidyscyplinarnego leczenia bólu pleców. W przypadku przewlekłego bólu pleców jest mało prawdopodobne, aby pojedyncze działanie pojedynczego pracownika służby zdrowia doprowadziło do poważnych zmian. Niezbędne jest ustanowienie komunikacji między różnymi zainteresowanymi stronami.

Fizjoterapeuta współpracuje najpierw z lekarzem prowadzącym, a następnie z lekarzami specjalistami. Przekazuje wyniki swojej oceny oraz wybrane leczenie. W razie potrzeby może przekazać mu informację zwrotną na temat ewolucji opieki.

Dzięki czasowi spędzonemu ze swoimi pacjentami, fizjoterapeuta czasami uświadamia sobie potrzebę dodatkowej opieki, z innym pracownikiem służby zdrowia. Przekierowanie osoby do innego terapeuty może mieć kluczowe znaczenie dla optymalnej skuteczności.

Psycholog może odgrywać ważną rolę w przewlekłym bólu pleców. Konsekwencje bólu mają duży wpływ na zdrowie psychiczne i mogą podsycać ból. Współpraca psychologa z fizjoterapeutą może wtedy przynieść znacznie lepsze efekty.

Wreszcie, fizjoterapeuta może zostać wezwany do współpracy z innymi specjalistami, takimi jak:

• terapeuci zajęciowi (w zakresie adaptacji stanowiska pracy, kierowania zajęciami, utrzymania autonomii)
• terapeuci psychomotoryczni (w pracy nad emocjami i reprezentacją ciała)
• ergonomiści (w refleksji nad działalnością zawodową)
• nauczycieli w adaptowanej aktywności fizycznej.
• inni terapeuci manualni (osteopaci, kręgarze itp.)

Podsumowanie

Rola fizjoterapeuty jest wieloraka i dotyczy wielu aspektów bólu pleców. Wydaje się to zgodne ze współczesnym poglądem, który umieszcza ból jako zjawisko biopsychospołeczne. Fizjoterapeuta przeszedł z roli „naprawiacza”, który „koryguje” ubytek odpowiedzialny za ból, do wyspecjalizowanego przewodnika, który ocenia i towarzyszy człowiekowi jako całości.