Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Spondyloza szyjna jest jednym z warunków, które mogą być odpowiedzialne za twoje ból szyi, zwłaszcza jeśli masz ponad 40 lat.
Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego i jak się ją diagnozuje? Jak rozpoznać jego przyczyny i objawy? A przede wszystkim co zrobić, żeby sobie ulżyć?
W tym popularnym artykule wyjaśniono wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa szyjnego. Jeśli twój lekarz kiedykolwiek postawił ci tę diagnozę, będziesz miał odpowiedzi na wszystkie swoje pytania.
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Definicja i anatomia
Przed omówieniem choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa szyjnego (zwanej również artrozą szyjki macicy) warto przejrzeć niektóre pojęcia dotyczące anatomii, aby lepiej zrozumieć ten stan.
Szyja jest złożoną strukturą złożoną z kręgi, dyski, nerwy, mięśnie, więzadła i ścięgna. Ponieważ mieści się w rdzeń kręgowy, region szyjny jest uważany za delikatny. Ale jest również niezwykle mocny ze względu na stabilność, jaką zapewnia, i elastyczny, ponieważ umożliwia ruch szyi we wszystkich kierunkach.
La kręgosłupa szyjnego składa się z 7 zachodzących na siebie kości (zwanych kręgami), ponumerowanych od C1 do C7. Pomiędzy kręgami są krążki międzykręgowe amortyzować wstrząsy i wspomagać ruchy.
Ponadto każdy kręgowiec składa się z fasetek stawowych zwanych „stawami zygapofizycznymi”, które łączą 2 kręgi poprzez tylny łuk. Chrząstka wyściela te stawy, umożliwiając ruch między kręgami i unikając nadmiernego tarcia.
Jak każdy staw, z czasem może dojść do degeneracji. Jest to zjawisko choroby zwyrodnieniowej stawów. Zmiany w chorobie zwyrodnieniowej stawów dotyczą głównie dolnych kręgów szyjnych (C4-C5, C5-C6, C6-C7) i są zlokalizowane na kilku poziomach:
Na poziomie dysków (powodując zagęszczenie i zmniejszenie przestrzeni między 2 kręgami)
Na stawach międzyfazowych
Na poziomie wujka (między 3 a 7 kręgiem szyjnym)
Mogą wtedy powstać deformacje kości. Nazywane są osteofitami lub dziobem papugi ze względu na swój charakterystyczny kształt.
Przyczyny choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego
Dokładne przyczyny choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego nie są zbyt dobrze znane. Starzenie się wydaje się być główną przyczyną spondylozy szyjnej. Wraz z wiekiem szyja przechodzi wiele zmian.
Dyski stają się odwodnione i kurczą się, powodując nieprzyjemne tarcie między kręgami szyjnymi.
Kości i więzadła szyi pogrubiają się i wkraczają na kark kręgosłup.
Deformacja w wyniku pracy lub hobby, które obejmują powtarzające się ruchy lub częste duże obciążenia, które powodują większe zużycie kręgosłupa.
objawy
Ponieważ choroba zwyrodnieniowa stawów szyjnych rozwija się stopniowo, organizm mógł być w stanie przystosować się z czasem. Podobnie brak stanu zapalnego nie powoduje objawów.
Do tego stopnia możemy zaobserwować wiele osób z chorobą zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa obrazowanie medyczne, ale nie czuć bólu.
Jednak w innych przypadkach ten stan może być problematyczny i powodować następujące objawy:
Ból szyi i sztywność
Polecony ból w ramieniu, barku, łopatce i/lub klatce piersiowej
Zdrętwiałe ramiona i mrowienie dłoni
Trzaski i odgłosy w kręgach szyjnych
Ból głowy (ból głowy)
Rzadko osteofity mogą powodować podrażnienie błony śluzowejtętnica kręgowa otaczający. Nazywa się to niewydolnością kręgowo-podstawną, która może powodować następujące objawy:
Jaki jest związek między bólem głowy a spondylozą szyjną?
Oto 3 przyczyny wyjaśniające potencjalny związek między chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa szyjnego a bólami głowy:
1. Z jednej strony nerw czuciowy (jak nerw Arnolda) łączą skórę głowy z kręgami szyjnymi. Tak więc, gdy te kręgi ulegają pogorszeniu, możliwe jest, że te nerwy są podrażnione w procesie. To wyjaśnia bóle głowy, a także ból szczęki. Ten mechanizm nazywa się ból rzutowany.
2. Ponadto często powoduje spondylozę szyjną skurcze i napięcie mięśni w mięśniach podpotylicznych. To napięcie często promieniuje do głowy (poprzez punkty spustowe powodując ból promieniujący do głowy).
3. Wreszcie, choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego czasami powoduje ból, który ogranicza sen, powodując zmęczeniez drażliwość i stres. Wszystkie te czynniki mogą pośrednio powodować bóle głowy.
Jaki jest związek między zawrotami głowy a chorobą zwyrodnieniową szyjki macicy?
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory zawroty głowy spowodowane przez spondylozę szyjną można wytłumaczyć kilkoma mechanizmami.
Z anatomicznego punktu widzenia, oprócz dwóch tętnic szyjnych, tzw kręgosłupa szyjnegograniczy z każdej strony z a tętnica mózgowa. Ich rolą jest zapewnienie dopływu krwi do mózgu.
W obecnościspondyloza szyjna, tętnice te mogą zostać ściśnięte, co spowoduje słaby przepływ krwi do mózgu, stąd instalacja tablicyniewydolność kręgowo-podstawna.Przekłada się to nie tylko na zawroty głowy, ale także utratą przytomności i poważnym upadkiem, zwłaszcza u osób starszych.
W przypadku'wczesna choroba zwyrodnieniowa stawów, możliwe, że istnieje częściowa kompresja tych tętnic. Zaburzenia równowagi mogą wtedy wystąpić tylko podczas niektórych ruchówtakie jak obrót, zgięcie lub przeprost szyi. Występują głównie u młodszych osób.
Kiedy choroba zwyrodnieniowa szyjki macicy, un zwężenie kanału kręgowego może również wystąpić (tzw wąski kanał szyjki macicy). Spowoduje to dysfunkcję proprioceptywnych włókien aferentnych szyjnych, stąd pojawienie się zaburzenia percepcji świadome i nieświadome ułożenia różnych części ciała, tj Równowaga.
Ponadto układy proprioceptywne ucha wewnętrznego (przedsionka). są w związku z tzw kręgosłupa szyjnego. Naruszenie tego ostatniego z pewnością będzie więc miało wpływ na układ przedsionkowy, czyli układ regulujący równowagę.
Diagnostyka spondylozy szyjnej
Rozpoznanie spondylozy szyjnej zawsze rozpoczyna się od badania fizykalnego. Rzeczywiście, chociażobrazowanie medyczne jest konieczne do rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów, ważniejsze są dla nas konsekwencje czynnościowe i objawy.
Dlatego też badanie diagnostyczne rozpoczyna się od ankiety lekarskiej, w której ocenia się ogólny stan zdrowia, historię urazów, a także objawy subiektywne.
Następnie stosuje się pełne badanie fizykalne w celu określenia postępowania. Podczas tego badania pracownik służby zdrowia sprawdza w szczególności następujące parametry:
Siła mięśni i odruchy w dłoniach, ramionach lub nogach.
Chód (jak chodzisz).
Punkty spustowe w szyi i barku (supeł w mięśniach szyi lub barku, który może powodować ból i tkliwość).
Jeśli występują zawroty głowy, należy najpierw upewnić się, że objawy te nie wynikają z zaburzeń przedsionkowych lub neurologicznych. Precyzyjne testy (np Próba Romberga lub Test deptania FuKudy) umożliwi zatem wyeliminowanie przyczyny przedsionkowej.
Po zakończeniu tego badania klinicznego lekarz prowadzący może zdecydować o zastosowaniu badań obrazowych lub innych badań paramedycznych. Raporty te mogą obejmować:
Une radiografia pokazując kości szyi, ich ustawienie, utratę kości i ostrogi kostne (jeśli występują).
La tomografię komputerową (CT) zapewnia więcej szczegółów niż zdjęcie rentgenowskie. To badanie może pomóc w lepszym uwidocznieniu kanału kręgowego i ostrog kostnych.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory Obrazy MRI pokaż szczegóły tkanek miękkich, takich jak chrząstka, korzenie nerwowe, mięśnie, rdzeń kręgowy i dyski. Ten test może wykazać kompresję kręgosłupa lub przepuklina dysku wyraźniejsze niż badania rentgenowskie.
Inne testy mogą obejmować a mielogram (rodzaj tomografii komputerowej) lub a elektromiogram (test funkcji nerwów). Testy te dostarczają więcej szczegółów na temat wpływu spondylozy szyjnej na nerwy.
W niektórych przypadkach MRI może być potrzebne, aby uzyskać więcej szczegółów (takich jak wiedza na temat integralności tkanek miękkich i/lub nerwów).
Czy to poważne: kiedy się martwić?
Ogólnie rzecz biorąc, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa szyjnego powoduje problemy mechaniczne, to znaczy są związane z ruchami i różnymi postawami szyi.Ale czasami spondyloza szyjna ma poważniejsze konsekwencje.
Oto objawy możliwego urazu rdzenia kręgowego, który stanowi nagły wypadek medyczny (a czasem chirurgiczny):
Mrowienie, drętwienie i/lub osłabienie ramion, dłoni, nóg lub stóp.
Brak koordynacji i trudności w chodzeniu
Nieprawidłowy refleks
Skurcze mięśni
Utrata kontroli zwieracza (nietrzymanie moczu i kału)
Jeśli pacjent skarży się na bóle głowy, należy zachować ostrożność, aby wykluczyć poważniejszy stan (taki jak udar). W tym skrajnym przypadku można zaobserwować następujące objawy (wymagające pilnej konsultacji lekarskiej):
drętwienie twarzy lub uogólnione
zaburzenia widzenia
zmiany mowy
utrata równowagi
utrata przytomności
utrata pamięci
Co więcej, niektórzy zastanawiają się, czy spondyloza szyjna może być śmiertelna. Prawie we wszystkich przypadkach tak nie jest.
Aby zmaksymalizować powrót do zdrowia i zoptymalizować rokowanie, ważne jest właściwe leczenie choroby. Chociaż spondylozy szyjnej nie można wyleczyć bez operacji, możliwe jest kontrolowanie objawów i poprawa jakości życia.
Leczenie kręgosłupa szyjnego
Leczenie spondylozy szyjnej nie jest liniowe. Oznacza to, że podejście może działać dla jednej osoby, ale nie przynosi korzyści komuś innemu.
Oto sposoby leczenia często stosowane w celu złagodzenia objawów spondylozy szyjnej:
Odpoczynek (Minerva czy nie?)
W chwilach kryzysu odpoczynek może być pomocny w łagodzeniu bólu. Z drugiej strony ważne jest, aby zminimalizować czas odpoczynku. Dzieje się tak dlatego, że konsekwencje braku aktywności mogą na dłuższą metę pogorszyć stan.
Rzeczywiście, bezczynność powoduje zanik mięśni, a także sztywność stawów. Konsekwencje te następują stopniowo, co oznacza, że pacjent nie zdaje sobie z tego sprawy.
Dlatego najlepiej jest maksymalnie ograniczyć odpoczynek i jak najszybciej wznowić aktywność. z farmaceutyki może również pomóc zmniejszyć ból i przyspieszyć powrót do aktywności.
W odniesieniu do ortezy szyi należy postępować zgodnie z tą samą filozofią. Ponieważ unieruchamia obszar szyjny i hamuje aktywność mięśni w mięśniach szyi, kołnierz szyjny może utrudniać długotrwałe gojenie.
Tak więc, podobnie jak w przypadku odpoczynku, orteza karku powinna być używana do minimum, na przykład w sytuacjach kryzysowych lub podczas wykonywania wymagających zadań (takich jak sprzątanie).
Kinésitherapie
Pacjent cierpiący na chorobę zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa często kierowany jest na kinezyterapię (fizjoterapię). Wśród stosowanych metod są:
Oprócz tego fizjoterapeuta, osteopata jest specjalistą z wyboru w leczeniu choroby zwyrodnieniowej odcinka szyjnego kręgosłupa.
Chociaż nie jest możliwe działanie na chorobę zwyrodnieniową stawów jako taką, techniki manualne mogą odciążyć podrażnione nerwy, złagodzić objawy i rozluźnić skurcze mięśni.
Holistyczne podejście osteopaty oznacza, że będzie on pracował nie tylko z szyją, ale także ze stawami i pokrewnymi narządami, mającymi anatomiczny i fizjologiczny związek z okolicą szyjną.
Naturalne leczenie i domowe sposoby
Ponieważ konwencjonalne metody leczenia nie zawsze dają zadowalające rozwiązanie, wiele osób zwraca się do naturalnych metod leczenia i domowych środków zaradczych.
Jak wspomniano wcześniej, za ból odpowiada głównie stan zapalny spowodowany chorobą zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa.
Wiedząc, że niektóre pokarmy mają działanie prozapalne, a inne przeciwzapalne, uzasadnione jest myślenie, że dieta przeciwzapalna może pomóc złagodzić objawy bólu szyi.
Chociaż dowody na ten rodzaj diety są mieszane, niektórzy pacjenci zauważyli poprawę w zakresie bólu po przejściu na dietę a dieta przeciwzapalna.
W przeciwieństwie do fizjoterapii joga nie wykorzystuje ćwiczeń terapeutycznych dostosowanych do indywidualnej kondycji pacjenta.
Z drugiej strony kilka gestów i pozycji jogi pozwala na poprawę mobilności, elastyczności i postawy. Może to być przydatne w przypadku bólu szyi.
D'ailleurs, le joga terapeutyczna wykorzystuje wskazania jogi do zastosowania jej w kontekście rehabilitacji mającej na celu łagodzenie objawów i poprawę funkcji.
Oczywiście powinieneś skonsultować się ze specjalistą od jogi, aby upewnić się, że ta praktyka nie pogorszy twoich objawów.
Poduszka (czyli jak spać przy chorobie zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa szyjnego?)
Choroba szyi często wpływa na jakość snu. Aby zoptymalizować nasze noce, odpowiednia poduszka może zrobić różnicę.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory poduszki ortopedyczne pianka z pamięcią ma kilka zalet, w szczególności dlatego, że wspiera szyję poprzez poślubienie lordozy szyjnej. Również ich spójność dostosowuje się do wszystkich osób, aby zapewnić lepsze wyniki.
Aby dowiedzieć się wszystkiego o poduszkach z pianki z pamięcią, skonsultuj się z opinią pracownika służby zdrowia w następny artykuł.
Jeśli objawy dotyczą głowy, która staje się bolesna przy badaniu palpacyjnym (lub powoduje bóle głowy), wskazane może być zastosowanie jedwabnej poszewki na poduszkę. Rzeczywiście, jedwabista konsystencja może zmniejszyć podrażnienie i dyskomfort głowy na poduszce.
Jeśli chodzi o pozycję do spania, zaleca się spanie na boku z objawową ręką u góry, jeśli jest to wskazane (np. w przypadku napromieniowania bólu w kierunku kończyny górnej). Pozwala to uniknąć ucisku po stronie bólu i większej swobody ruchu dotkniętego ramienia. Zaleca się również umieszczenie poduszki pod pachą po stronie dotkniętej chorobą, aby zapewnić lepsze podparcie barku i okolicy szkaplerza.
Wreszcie, umieszczenie ciepła w okolicy szyjnej przed snem może pomóc rozluźnić mięśnie i poprawić jakość snu. Zalecamy 15 minut z pakietem rozgrzewającym przed snem.
Infiltracja
Chociaż infiltracja nie jest pierwszą metodą, którą należy rozważyć, w niektórych przypadkach może być przydatna.
Często jest to ostatnie wypróbowane rozwiązanie przed operacją, gdy objawy utrzymują się i wpływają na jakość życia.
Najczęściej naciek kortyzonu na dotkniętym poziomie pomaga zmniejszyć miejscowy stan zapalny i zmniejszyć podrażnienie nerwów.
Chirurgia (kiedy operować?)
Chociaż często staje się przewlekła, spondyloza szyjna ma tendencję do powolnego postępu. Oznacza to, że operacja jest rzadko konieczna.
Więc w jakim przypadku należy operować? Jak wspomniano, istnieją sytuacje, w których rdzeń kręgowy jest dotknięty z powodu spondylozy szyjnej. Tak więc strdla najpoważniejsze przypadki jak mielopatia szyjny lub radikulopatia szyi niereagującej na leczenie zachowawcze, lekarz może wskazać a interwencja chirurgiczna.
Operacja może obejmować usunięcie ostrog kostnych, rozlutowanie zrośniętych kręgów lub utworzenie większej przestrzeni dla rdzenia kręgowego. Oto opcje leczenia z chirurgicznego punktu widzenia:
Należy zauważyć, że optymalna technika chirurgiczna leczenia kompresja kręgosłupa lub korzeni nerwowych pozostaje kontrowersyjne. Jedno podejście niekoniecznie jest lepsze we wszystkich okolicznościach, a najlepsze rozwiązanie będzie zależeć od specyficznych dla pacjenta czynników anatomicznych i objawowych.
Chirurgia kręgosłupa jest złożona i może wiązać się z długą rekonwalescencją. Chirurg zbada objawy i ogólny stan zdrowia przed podjęciem decyzji, czy operacja choroby zwyrodnieniowej odcinka szyjnego może być korzystna, czy nie.
Choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego i sport
Sporty, których należy unikać
Wielu rekreacyjnych, a nawet wyczynowych sportowców cierpi na spondylozę szyjną. Tak więc aktywność fizyczna niekoniecznie musi być przerywana, gdy cierpisz na tę diagnozę.
W chwilach kryzysu ważne jest jednak unikanie działań, które pogłębiają objawy. Często należy chwilowo unikać sportów, które powodują znaczny nacisk na okolicę szyjną. Na przykład :
Należy jednak zrozumieć, że sporty te nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania w przypadku choroby zwyrodnieniowej odcinka szyjnego kręgosłupa. Ogólnie rzecz biorąc, twoje ciało będzie odczuwać dyskomfort, jeśli podrażnisz delikatną strukturę. W przeciwnym razie dostosuje się i nie będzie okazywać bólu. Jest to również główny powód, dla którego wiele przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów przebiega bezobjawowo.
Z drugiej strony lekkie czynności mogą nawet przyspieszyć gojenie, o ile objawy się nie nasilą. Na przykład chodzenie, pływanie (na plecach) lub odpowiedni trening siłowy mogą aktywować krążenie krwi i smarować stawy.
Więc sekret polega na tym, aby iść stopniowo i upewnić się, że nie powodujesz uporczywego bólu po wysiłku. Wykwalifikowany pracownik służby zdrowia (np fizjoterapeuta lub fizjoterapeuta) może pomóc znaleźć odpowiednie ćwiczenia i wznowić uprawianie sportu i hobby bez ograniczeń.
Czy chodzenie jest dobre czy złe w przypadku choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego?
Mamy tendencję do myślenia, że od spondyloza szyjna może powodować problemy z poruszaniem się, więc unikaj zbytniego poruszania się.
Wręcz przeciwnie, zdecydowanie zaleca się uprawianie lekkich sportów, takich jak marche zapobiegać i leczyć wszelkiego rodzaju choroby zwyrodnieniowej stawów. Warunkiem, którego należy przestrzegać, jest to, aby chodzenie nie nasilało objawów bólu szyi.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory pozytywny wpływ chodzenia na spondylozę szyjną jest wiele :
Chodzenie wspomaga odżywianie i ruchliwość chrząstki, ponieważ aktywuje krążenie krwi i optymalizuje produkcję substancji maziowej.
Chodzenie pomaga poprawić elastyczność i skorygować prostą postawę
Chodzenie wzmacnia układ mięśniowo-szkieletowy
Chodzenie jest również skuteczne w walce z bólem (odżywia chrząstkę i zapobiega zużyciu stawów)
Chodzenie wzmacnia samodzielność i poczucie własnej wartości
Spacer nie wymaga żadnego sprzętu (oprócz odpowiednich butów)
Aby w pełni wykorzystać zalety marche, wskazane jest, aby sesje trwały 30 minut dziennie, au mniej niż 5 razy na tydzień.
Podczas wiertarka de marche, najlepiej rozpocząć sesję od kilku minut powolny spacer na rozgrzewkę (wystarczy 5 minut). Konieczne będzie kontynuowanie dobre kroki przez kilka minut. W razie potrzeby możesz przerywać krótkimi przerwami co 5 minut. Zakończ sesję, wracając do powolnego marszu przez kilka minut.
Możesz stopniowo zwiększać czas treningu, aby osiągnął 30 minut lub więcej.
Jeśli wydaje się to zbyt trudne, możesz rozłożyć ćwiczenia marszowe na cały dzień, zawsze będzie to korzystne w obliczu szyjki macicy.
Zawsze najlepiej jest skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia (np fizjoterapeuta lub fizjoterapeuty) w celu ustalenia bezpiecznego i progresywnego planu.
Przerwa w pracy, choroba zawodowa i inwalidztwo
Kwestia powrotu do pracy i niepełnosprawności jest często podnoszona w obecności bólu szyi.
Z jednej strony przerwa w pracy może być wskazana po kryzysie związanym z chorobą zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa. Przerwa będzie uzależniona od objawów, stanu pacjenta i charakteru wykonywanej pracy.
Jeśli chodzi o powrót, będzie to również zależeć od rozwoju choroby. Na przykład praca siedząca będzie łatwiejsza do wznowienia niż praca wymagająca podnoszenia ciężkich przedmiotów lub wykonywania powtarzalnych ruchów.
Choroba zwyrodnieniowa stawów może być uznana za chorobę zawodową w bardzo specyficznych warunkach. Rzeczywiście, chociaż jest to zjawisko fizjologiczne, zużycie stawu jest przyspieszane przez pewne czynniki: przenoszenie dużego obciążenia, powtarzalny ruch, narażenie na wibracje mechaniczne… Jeśli Twój zawód jest związany z tymi czynnikami, choroba zwyrodnieniowa stawów może być choroba zawodowa.
W przypadku choroby zwyrodnieniowej odcinka szyjnego kręgosłupa dość rzadko zdarza się, aby zużycie stawów wiązało się z aktywnością zawodową. W każdym przypadku powinieneś zasięgnąć porady lekarza, aby dowiedzieć się, czy możesz skorzystać z ubezpieczenia i orzeczenia o niepełnosprawności.
Wnioski
Choroba zwyrodnieniowa stawów szyjnych to stan, który rozwija się stopniowo i powoduje zwyrodnienie stawów tworzących kręgosłup szyjny. Jego diagnoza jest wystawiana za pomocą obrazowania medycznego i powiązanego badania klinicznego.
Czasami bezobjawowy, w niektórych przypadkach może również powodować wiele bólu i ograniczeń funkcjonalnych.
Leczenie tego stanu odbywa się po ocenie objawów i zostanie dostosowane do każdej osoby przez lekarza prowadzącego.
Anas Boukas( Fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, konsultant )
Nazywam się Anas Boukas i jestem fizjoterapeutą. Moja misja ? Pomaganie cierpiącym, zanim ból się pogorszy i stanie się chroniczny. Wierzę również, że wyedukowany pacjent znacznie zwiększa jego szanse na wyzdrowienie. Dlatego stworzyłem Grupa Healthforall, sieć placówek medycznych, we współpracy z kilkoma pracownikami służby zdrowia.
