Skoliozy u dzieci z AZ: diagnostyka i postępowanie

Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej 

Dla rodzica obserwacja skrzywienia kręgosłupa dziecka może być niepokojąca. Myślimy o skoliozie, o przyszłych problemach, które mogą pojawić się w oczach innych.

Zapewniamy, że skolioza nie zawsze sama w sobie jest problematyczna. Obecnie istnieje kilka metod leczenia pozwalających na leczenie skolioz u dzieci.

W poniższym artykule omówimy wszystko, co musisz wiedzieć o tej chorobie, od jej diagnozy po różne możliwe opcje leczenia. 

Skolioza, co to właściwie jest?

 

Skolioza to A odchylenia kręgosłupa w 3 płaszczyznach przestrzeni. Zasadniczo jeden lub więcej kręgów jest odchylonych w płaszczyźnie czołowej, strzałkowej i poziomej. Główną cechą skoliozy jest rotacja (skręcenie) kręgów w płaszczyźnie poziomej.

Ciekawostka o skoliozie: Jedną z jego szczególnych cech jest to, że dotyczy wyłącznie ludzi. Nie musisz szukać skrzywienia kręgosłupa u swojego kota lub psa! Nasza pionowa i dwunożna postawa może być również wcześniejszym czynnikiem w rozwoju skoliozy.

Skolioza może wpływać na każdy region kręgosłupa, ale tak jest dominuje na poziomie grzbietowym i lędźwiowym.

Krzywiznę kręgosłupa mierzy się w stopniach poprzez kąt Cobba (omówione w części dotyczącej obrazowania medycznego). To właśnie ten kąt określi nasilenie skoliozy. Skoliozę w zakresie 10-20 stopni uważa się za łagodną, ​​natomiast za ciężką, gdy przekracza 30-60 stopni.

Nie zapominajmy, że skolioza jest często skalowalny, tj. może postępować w czasie. Na przykład Marie, 11-letnia dziewczynka, mogła mieć 22 stopnie skoliozy, które pogorszyły się o 10 stopni w ciągu roku, by osiągnąć 1 stopnie, gdy skończyła 32 lat…

Konsekwencje i objawy

Konsekwencje i objawy skoliozy są bardzo zróżnicowane i zależą od kilku czynników, takich jak kąt Cobba, wypracowane schematy kompensacyjne i podrażnione struktury. Skolioza może powodować między innymi:

Ból

Uważaj, nie każda skolioza jest objawowa. Z drugiej strony można obserwować ból kręgosłupa. Jest to również jeden z powodów, dla których pacjenci zgłaszają się do lekarza.

Zmiana wyglądu

Skolioza jest związana z garbus. Jest to deformacja klatki piersiowej, którą można zaobserwować, gdy pacjent pochyla się do przodu, trochę jak „guzek w plecach”. 

Ograniczenia funkcjonalne

W zależności od skoliozy może występować tzw ograniczenie amplitud w kręgosłupie, która wpływa na codzienne czynności (takie jak niektóre ruchy, chodzenie itp.).

 

Kłopoty neurologiczne

Biorąc pod uwagę bliskość korzeni nerwowych i nerwów po obu stronach kręgosłupa, łatwo zrozumieć, że deformacja kręgosłupa może podrażniać niektóre struktury nerwowe. Może to w szczególności spowodować uszkodzenie sensoryczne (ból neuropatyczny, drętwienie, porażenie prądem, mrowienie itp.).

W cięższych przypadkach może wystąpić skolioza wpływają na zdolności motoryczne, a nawet lokomocję przez uszkodzenie nerwów ruchowych.

 

Zaburzenia układu oddechowego

Deformacja kręgosłupa może powodować problemy z oddychaniem (ze względu na bliskość płuc i serca).

Dokładniej, możemy zobaczyć wpływ na pojemność życiową i/lub objętość wydechową pik na sekundę (FEVXNUMX) mierzony spirometrycznie. Ponownie stopień upośledzenia zależy od pewnych czynników, takich jak kąt Cobba.

Wpływ psychologiczny

 Nie lekceważ wpływu, jaki skolioza może mieć na poziom psychologiczny, zwłaszcza u dzieci. Ze względu na inny obraz ciała młody człowiek może wykazywać lęk, odczuwać wstyd, cierpieć na depresję itp.

 

Postawa skoliotyczna lub „fałszywa” skolioza

Skoliozy posturalnej nie należy mylić ze skoliozą strukturalną („prawdziwą” skoliozą). Zwana także fałszywą skoliozą, postawa skoliotyczna nie jest stała ani trwała.

Na przykład rodzic może podejrzewać skoliozę u swojej córki po zaobserwowaniu „zniekształcenia” kręgosłupa. Podczas badania lekarz może zaobserwować nierówność długości nóg odpowiedzialną za to skrzywienie kręgosłupa. Prosząc dziecko, aby położyło się na plecach, mogliśmy zaobserwować korektę odchylenia.

W tym przypadku raczej mówilibyśmy o postawie skoliotycznej niż o prawdziwej skoliozie. Badanie radiologiczne może również potwierdzić, czy skolioza jest strukturalna (prawdziwa), czy fałszywa.

Przyczyny skoliozy

 

Niech zgadnę, myślisz, że skolioza twojego dziecka rozwinęła się w wyniku jego...zła postawa"…Podróbka ! 

Skolioza rozwijają się głównie w okresie wzrostu kręgosłupa (a więc w dzieciństwie i okresie dojrzewania). I nie, nie jest to również spowodowane tym, że Twoje dziecko nosi plecak! Czytaj dalej, aby dowiedzieć się o głównych przyczynach skoliozy.

Głównymi przyczynami skoliozy są wrodzone, syndromiczne lub idiopatyczne:

La wrodzona przyczyna wynika z wady rozwojowej kręgosłupa przy urodzeniu (np rozszczep kręgosłupa). Ponadto niektóre choroby lub zespoły nerwowo-mięśniowe może powodować skrzywienie kręgosłupa. Myślimy np. o:

• choroba Duchenne'a
• ataksja Friedricha
• porażenie mózgowe
• dystrofia mięśniowa
• itd.

kiedy na przyczyna idiopatyczna, wyobraź sobie, że jest to najczęstsze z prawie 80% przypadków skoliozy. Tak tak, oznacza to, że przez większość czasu nie wiemy, skąd dokładnie bierze się skolioza! Niektórzy naukowcy mówią nawet o genetyce jako głównej przyczynie skoliozy.

Inne hipotezy odnoszą się dozaangażowanie hormonów, takich jak somatropina lub melatonina w rozwoju skoliozy.

 

Czego się spodziewać podczas konsultacji?

 

Oczywiście, pracownik służby zdrowia, aw szczególności lekarz, jest osobą z wyboru, z którą należy się skonsultować, jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany w kręgosłupie Twojego dziecka.

Oto kilka szczegółów związanych z oceną i diagnozą skoliozy:

Badanie lekarskie

 

Najczęściej lekarz lub wykwalifikowany terapeuta rozpocznie konsultację od badanie lekarskie. Zwykle zaczyna od obserwacji postawy z przodu, z tyłu iz profilu (czasami używając pionu).

Musisz zrozumieć, że odchylenie kręgosłupa może mieć wpływ na kilka innych stawów i powodować wiele zmian biomechanicznych.

Na przykład można wtedy zaobserwować krótszą prawą nogę, wyższy grzebień biodrowy, niższy bark, obracające się żebra itp. Odkrycia te są często odnotowywane, ale nie powinny być systematycznie traktowane jako dysfunkcja organizmu ludzkiego. Rzeczywiście, jest w stanie kompensować, a tkanki mogą się przystosować, aby uniknąć bólu.

Jednym z objawów wskazujących na skoliozę jest tzw garbus. Dla przypomnienia jest to zniekształcenie klatki piersiowej, które można zaobserwować, gdy pacjent pochyla się do przodu, trochę jak „guzek w plecach”. 

Lekarz mógłby zakończyć badaniem skóry, stawów, neurologicznym i oddechowym. To badanie kliniczne jest niezbędne nie tylko do lepszego zrozumienia wpływu skoliozy na organizm i funkcjonowanie, ale także do ponownego zmierzenia pewnych parametrów w przyszłości w celu porównania.

Obrazowanie medyczne

 

Gdy podejrzewa skoliozę, lekarz może również skierować pacjenta na badania obrazowe w celu potwierdzenia diagnozy.

Rentgen jest obrazowaniem z wyboru i może mierzyć kąt Cobba. Jest to kąt utworzony przez przecięcie dwóch linii stycznych, jednej na górnym końcu górnego kręgu granicznego, drugiej na dolnym końcu dolnego kręgu granicznego.

W zależności od kąta Cobba można określić, czy pacjent może odnieść korzyść z operacji, czy raczej z leczenia zachowawczego. Środek ten będzie również regularnie poddawany ponownej ocenie, gdy dziecko dorośnie, aby ocenić postęp jego skoliozy i wpływ prób leczenia.

Innym pomiarem ocenianym przez promieniowanie rentgenowskie jest próba Rissera. Badanie to wykonuje się w celu oceny stanu dojrzałości szkieletu dziecka. Zasadniczo, jeśli wzrost został zatrzymany, zabiegi takie jak gorsety rzadziej zapobiegają odchyleniom kręgosłupa. Wręcz przeciwnie, jeśli dziecko jest w pełnym okresie wzrostu, konieczne będzie agresywne korygowanie odchylenia, a tym samym zapobieganie postępowi skoliozy.

Jakie zabiegi mogą pomóc?

 

Obserwacja

 

Często pytacie mnie, co należy zrobić zapobiegać wystąpieniu skoliozy. Niestety zrozumiałeś, że najczęściej jest to schorzenie idiopatyczne, co oznacza, że ​​nie znamy dokładnie jego przyczyny. Z tego powodu profesjonalista nie jest w stanie udzielić porady zapobiegawczej, aby uniknąć jej pojawienia się.

Zauważ jednak, że A wczesna diagnoza ogólnie pozwala na lepsze zarządzanie i znacznie zmniejsza szanse na pogorszenie stanu w przyszłości.

Rzeczywiście, najbardziej agresywny okres w ewolucji skoliozy idiopatycznej u nastolatków przypada na okres dojrzewania. Dlatego warto zwracać uwagę na kręgosłup dziecka, jeśli sama cierpisz na skoliozę lub jest to schorzenie występujące powszechnie w Twojej rodzinie.

Kluczem byłoby regularnie odwiedzać lekarza (i wcześnie, najlepiej w wieku przedpokwitaniowym). Z tego powodu wielu pracowników szkół podstawowych regularnie obserwuje postawę swoich uczniów.

Niektórzy lekarze poproszą o kolejne zdjęcia rentgenowskie w celu zapewnienia korzystnego rozwoju skoliozy (głównie u rosnących dzieci).

W tym temacie prawdopodobnie martwisz się o szkodliwego wpływu promieni rentgenowskich na dziecko z powodu promieniowania. Z drugiej strony wiedz, że lekarz zawsze rozważa korzystne efekty i ryzyko związane z każdą interwencją medyczną. Tak więc, jeśli proponuje obrazowanie medyczne, to dlatego, że korzyści z kontrolowania skoliozy w czasie przewyższają niskie ryzyko powikłań związanych z promieniowaniem rentgenowskim.

Podobnie radiolog zawsze będzie dbał o ochronę pewnych obszarów ciała, aby zminimalizować związane z tym ryzyko.

Aktywność fizyczna

 

Często słyszę, że młodzi ludzie ze skoliozą powinni unikać sportu. To mit. Powiedziałbym nawet, że to aberracja!

Aktywność fizyczna ogólnie zmiękczy tkanki, wzmocni mięśnie, poprawi wydolność krążeniowo-oddechową i uwolni endorfiny.

Trzeba przyznać, że niektórzy sport asymetryczny jak golf lub tenis może „ustawić” ciało w ograniczonym schemacie z powodu powtarzających się jednokierunkowych ruchów. Jest to również powód, dla którego wielu praktyków zaleca pływanie osobom ze skoliozą.

W każdym przypadku pracownik służby zdrowia będzie w stanie dostosować Twoje praktyki sportowe tak, abyś czerpał korzyści z aktywności fizycznej, unikając jednocześnie nasilania się objawów i ograniczeń związanych ze skoliozą.

 

Gorset lędźwiowy

 

Orteza jest często stosowana w przypadkach stosunkowo ciężkich skolioz. Na przykład wiemy, że jeśli skolioza przekracza 30 stopni w wieku przedpokwitaniowym, rokowanie jest ograniczone, a skolioza ma duże szanse na rozwinięcie się do znacznych kątów.

Zatem celem ortezy jest spowolnienie postępu skoliozy, a najlepiej uniknięcie operacji. Powtarzam. Orteza rzadko koryguje kąt skoliozy, ale raczej zapobiega pogorszeniu krzywizny skoliozy.

Niestety zbyt często spotykam rodziców przekonanych, że orteza całkowicie wyleczy skoliozę ich dziecka i nieuchronnie rozczarowałem się a posteriori, porównując zdjęcia rentgenowskie skoliozy z wcześniejszymi zdjęciami.

Aby dowiedzieć się wszystkiego o aparatach ortodontycznych w obecności skoliozy (wskazania, rodzaje, korzyści, ryzyko, alternatywy), zapoznaj się z następującym artykułem:

Gorset ze skoliozą: o czym pamiętać?

Techniki rehabilitacji

 

W rehabilitacji stosuje się kilku terapeutów i technik dostosowanych do skolioz. Często przeprowadzają je fizjoterapeuci (fizjoterapeuci) lub osteopaci. Wśród nich są:

• metoda Méziere'a
• metoda Schrotha
• globalna rehabilitacja posturalna (RPG)
• itd.

Wszystkie podejścia mają podobne cele, czyli przywrócenie symetrii mięśni i stawów (poprzez pracę łańcuchową i stabilizacyjną), optymalizację oddychania oraz poprawę świadomości ciała.

Niestety żaden terapeuta nie jest w stanie zdziałać cudów i skorygować znacznej deformacji kręgosłupa (zwłaszcza przy dużym kącie Cobba). Z drugiej strony będzie w stanie działać na poziomie bólu i ogólnej funkcji.

Więc pamiętaj, aby znaleźć lekarza w Twojej okolicy, który ma doświadczenie ze skoliozą i któremu ufasz.

psychologia

 

Nie lekceważwpływ obrazu ciała upośledzony z powodu skoliozy. Ten „nieestetyzm” może znacznie wpłynąć na osoby dotknięte chorobą i wpłynąć na kilka sfer ich życia. Psycholog może leczyć aspekt emocjonalny związany ze skoliozą.

 

Czy operacja jest konieczna?

Jest to często zadawane pytanie wśród osób ze skoliozą. Oczywiście odpowiedź na to pytanie jest bardzo zmienna i zależy od kilku czynników. Najlepszą osobą, z którą można się skonsultować w celu uzyskania ostatecznej i dostosowanej odpowiedzi, byłby chirurg ortopeda.

Należy pamiętać, że operacja jest najczęściej ostatecznością, głównie dlatego, że jest to skomplikowana i poważna operacja. Oznacza to również, że skolioza jest znacząca (na przykład z kątem Cobba przekraczającym 50 stopni).

IWreszcie, musiałaś spróbować innych form leczenia i zauważyłaś niepowodzenie przy tym konserwatywnym podejściu (jak gorset lub fizjoterapeuta). Podobnie chirurgia jest najczęściej stosowana, gdy deformacja spowodowana skoliozą staje się niepełnosprawna funkcjonalnie (ból i/lub problemy z oddychaniem w życiu codziennym) lub estetycznie (znaczna deformacja).

Istnieje kilka rodzajów możliwych operacji w zależności od skoliozy i pacjenta. Mogą one trwać od 4 do 12 godzin! Najczęściej polegają one na artrodezie (zrośnięciu kręgów) i umieszczeniu metalowych prętów w celu wyprostowania kolumny. Operacja może również obejmować przeszczep kości w celu stymulacji gojenia kości.

Tak, operacja to jedyny sposób na skorygowanie skrzywienia kręgosłupa spowodowanego ciężką skoliozą. Wiąże się to jednak z własnym zestawem problemów.

Chociaż rzadko, mogą wystąpić powikłania pooperacyjne, takie jak infekcja lub podrażnienie nerwów (biorąc pod uwagę obecność korzeni nerwowych po obu stronach kręgosłupa). Jednak najbardziej szkodliwą komplikacją jest to, że kolumna zostaje trwale unieruchomiona. Zwiększa to sztywność kręgosłupa i kompensacyjną pracę innych struktur (mięśni, ścięgien itp.) mającą na celu kompensację ograniczenia ruchomości. W końcu plecy są stworzone do ruchu! Jest to również powód, dla którego musimy dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw operacji i skierować się do wykwalifikowanego chirurga, który pomoże nam dokonać świadomego wyboru.

 

Podsumowanie

 

Tutaj jest! Ośmielę się mieć nadzieję, że jesteś bardziej zaznajomiony z diagnozą skoliozy. Kiedy mówimy o tym schorzeniu, wiele osób ma na myśli restrykcyjną i problematyczną deformację kręgosłupa. Teraz już wiesz, że nie zawsze tak jest.

Ludzkie ciało nie zawsze jest idealnie symetryczne i nie musi takie być! Małego odchylenia nie należy przyjmować w przypadku choroby wymagającej natychmiastowego leczenia. Z drugiej strony inne rodzaje skolioz prowadzą do zaburzeń czynnościowych i należy je traktować poważnie. To głównie kąt Cobba i stopień dojrzałości kości będą decydować o sposobie postępowania w celu promowania optymalnego postępowania.

Leczenie skoliozy jest istotne z punktu widzenia biopsychospołecznego, w szczególności dlatego, że jest wieloczynnikowe i wpływa na kilka aspektów życia chorego. Ideałem jest połączenie sił z multidyscyplinarnym zespołem (zawierającym lekarza, różnych terapeutów, pacjenta i jego rodzinę).

W jedności siła!

Jeśli spodobał Ci się artykuł, udostępnij go w swoich sieciach społecznościowych (Facebook i inne, klikając w poniższy link). Dzięki temu Twoi krewni i przyjaciele cierpiący na to samo schorzenie będą mogli skorzystać z porady i wsparcia.