W bardzo rzadkich przypadkach zdarza się, że tzw zwężenie kręgosłupa (wąski kanał lędźwiowy) jest powikłany zespołem neurologicznym zwanym „ zespół ogona końskiego ".
To jest poważna awaria do czego może prowadzić w przypadku późnej diagnozy i mimo optymalnego postępowania nieodwracalne następstwa prawdopodobnie kompromituje rokowanie funkcjonalne swojego przewoźnika.
Jaki jest związek przyczynowy między zwężeniem kanału kręgowego a ogonem końskim? Jakie są objawy tego zespołu? Na czym polega jego leczenie? Odpowiedzi w tym artykule.
Trochę anatomii
Kręgosłup, zwany także „kręgosłupem”, to ciągłość 33 kręgów ułożonych jeden na drugim.
Rachis ma kanał o nazwie „ Kanał kręgowy » który zawiera w swoim centrum rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. Opuszczają one kręgosłup przez otwory (foramen) dla zapewnienia kontroli nerwowej kończyn górnych i dolnych.
Rdzeń kręgowy kończy się na poziomie Kręgosłup lędźwiowy, naprzeciw drugiego kręgu (L2), aby dać początek zestawowi korzeni nerwowych, których kształt przypomina koński ogon, stąd ich nazwa „ koński ogon ".
Dzięki 10 parom korzeni nerwowych kucyk zapewnia unerwienie mięśni kończyn dolnych oraz narządów znajdujących się w miednicy (pęcherz moczowy, jelita, narządy płciowe).
Czasami rdzeń kręgowy zostaje ściśnięty z powodu zwężenia kanału lędźwiowego. Kiedy ta kompresja dotyczy kucyka, wywoła to słynny syndrom kucyka.
Stenoza kręgosłupa: co to jest?
La zwężenie kręgosłupa ou wąski kanał lędźwiowy, jest jednostką patologiczną charakteryzującą się a zwężenie kanału kręgowego (zmniejszenie jego średnicy) na poziomie odcinka lędźwiowego. Ma potencjalne konsekwencje kompresji rdzenia kręgowego, jak również jego korzeni nerwowych.
W piśmiennictwie zwężenie dotyczy najczęściej odpowiednio odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa i stenoza kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym.
W rzadkich przypadkach zwężenie kanału kręgowego prowadzi do ucisku korzeni ogona końskiego, powodując poważne objawy występujące w sytuacji nagłej. To jest zespół ogona końskiego!
Co to jest zespół ogona końskiego?
Zespół ogona końskiego to A nagły wypadek neurochirurgiczny w którym dochodzi do ucisku korzeni ogona końskiego bez bólu rdzeniastego. Oznacza to, że rdzeń kręgowy jest nienaruszony do miejsca, w którym zaczyna się kucyk (od L2).
Kompresja kucyka odpowiada za obwodowy zespół neurogenny objawiająca się zlokalizowanymi objawami w kroczu i obu kończynach dolnych.
Obraz kliniczny charakteryzuje się przewagą objawy genito-zwieracza które mają wczesny początek.
Link do zwężenia kręgosłupa
Z patofizjologicznego punktu widzenia najczęściej przyczyną zespołu ogona końskiego jest: a przepuklina dysku.
Zazwyczaj przepuklina dysku powoduje ucisk rdzenia kręgowego. Zdarza się jednak, że przepuklina powoduje wypchnięcie fragmentu krążka międzykręgowego w kierunku ogona końskiego, powodując jego ucisk. Dzieje się tak często w przypadku przepuklin dysku dalszego (lędźwiowo-krzyżowego).
La zwężenie kręgosłupa jest również jedną z przyczyn zespołu ogona końskiego.
Jak wspomniano wcześniej, mechanizmem zmian chorobowych jest zazwyczaj zwężenie kanału kręgowego, które w przypadku wystąpienia na poziomie odcinka lędźwiowego (stenoza kręgosłupa lędźwiowego) powoduje ucisk na korzenie ogona końskiego odpowiedzialnego za zespół o tej samej nazwie.
Ten scenariusz to skrajny stan nagły w neurochirurgii, który wymaga wczesnego leczenia. Zasadniczo dekompresję chirurgiczną należy przeprowadzić w ciągu 24 do 48 godzin od wystąpienia objawów.
Inne przyczyny zespołu ogona końskiego
Wiele innych stanów może również powodować zespół ogona końskiego, w tym:
- zapalenie stawów kręgosłupa et zapalenie szpiku
- Duże guzy uciskające na nerwy ogona końskiego
- Rozszczep kręgosłupa: wrodzona wada rozwojowa rdzenia kręgowego (u dzieci)
- Uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych otaczających rdzeń kręgowy: infekcja (zapalenie pajęczynówki), torbiel, ropień nadtwardówkowy itp.
- Przyczyna jatrogenna: związane z powikłaniem pooperacyjnym operacji kręgosłupa
- Traumatyczna przyczyna (upadek, uraz, wypadek) powodujący złamania kręgów
Jakie są jego objawy?
Obraz kliniczny zespołu ogona końskiego składa się zasadniczo z:
Ból
To może być bóle krzyża (ból dolnej części pleców), Rwa kulszowa (bóle Rwa kulszowa) lub kruralgia (neuralgia podudzi) odczuwalna wzdłuż kończyn dolnych i miednicy.
Deficyty czuciowo-ruchowe
Ponieważ kucyk odpowiada za wrażliwość i motorykę kończyn dolnych, jego ucisk prowadzi do zaburzeń czucia, takich jak np. mrowienie, Zdrętwienie ou mrowienie.
Jeśli chodzi o zaburzenia ruchowe, kompresja może powodować trudności lub niemożność chodzenia, do czego może prowadzić totalny paraliż ou częściowy dolne kończyny.
Zaburzenia genito-zwieracza
Oprócz zaburzeń neurologicznych, zespół ogona końskiego charakteryzuje się dysfunkcją układu moczowo-płciowego, objawiającą się głównie:
- Problemy z układem moczowym, np nietrzymanie moczu lub oddawanie moczu
- Zaburzenia odbytu: od zaparcie à une nietrzymanie stolca
- Zaburzenia seksualne, w tym niskie libido et zaburzenia erekcji.
Czy to złe ? (Co robić ?)
Rokowanie zależy od rodzaju ataku, a także od szybkości jego leczenia.
Jeśli jest to izolowane zwężenie kanału kręgowego (bez powikłań), na ogół leczenie zachowawcze lub ewentualnie operacja dekompresyjna pozwala na pomyślny rozwój bez następstw.
Jednak gdy zwężenie jest powikłane zespołem ogona końskiego, jest to skrajny stan nagły, którego konsekwencje są niestety nieodwracalne pomimo wczesnej i szybkiej interwencji.
Postępowanie na tym etapie zasadniczo opiera się na zabiegu chirurgicznym, którego głównym celem jest zminimalizowanie nieodwracalnych następstw (zaburzeń ruchowych i zwieraczy).
Interwencja chirurgiczna musi być wykonane niezwłocznie, a czas, jaki upłynął od wystąpienia objawów do interwencji nie może przekraczać 24 do 48 godzin.
Z technicznego punktu widzenia zabieg chirurgiczny polega na zmniejszeniu wysokiego nacisku wywieranego na korzenie kucyka (chirurgia dekompresyjna). W tym celu zespół chirurgów wykonuje wycięcie chirurgiczne dysku, jeśli jest to przepuklina dysku, lub do laminektomia (usunięcie łopatek kręgosłupa) w przypadku stenozy kręgosłupa.
Leczenie medyczne
W ramach leczenia zespołu ogona końskiego oprócz operacji należy rozpocząć leczenie farmakologiczne w celu odciążenia pacjenta i poprawy rokowania.
Przepisane leki to:
- Des środki przeciwbólowe ou przeciwzapalny ukierunkować na ból pooperacyjny
- Des kortykosteroidy zastrzyki podczas hospitalizacji mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego
- Des antybiotyki gdy jest to przyczyna zakaźna lub jako środek zapobiegawczy po operacji
- Une Cewnik moczowy ou cewnik kontrolować nietrzymanie moczu.
Rehabilitacja funkcjonalna
Rehabilitacja ma również swoje miejsce w leczeniu tego schorzenia. Jego wskazanie zasadniczo opiera się na poprawie rokowania funkcjonalnego pacjenta. W ten sposób będzie kontrolować następstwa związane z zespołem ogona końskiego lub jej operacją.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory fizjoterapeuci (fizjoterapeuci) wybierają naturalne metody terapeutyczne (masaże, ćwiczenia itp.) mające na celu uśmierzanie bólu, kontrolę równowagi i wzmacnianie mięśni kończyn dolnych.
Podsumowanie
Zespół ogona końskiego jest poważnym stanem nagłym, którego rokowanie zależy od wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia.
Pomimo operacji, już istniejące następstwa mogą utrzymywać się trwale i wpływać na jakość życia pacjenta. Dlatego konieczna jest szybka konsultacja z lekarzem, gdy tylko pojawi się jeden z objawów wymienionych w tym artykule.
Należy pamiętać, że im intensywniejsze działania, tym lepsze rokowanie i łagodniejsze następstwa.
Nazywam się Sidali. Jestem lekarzem pierwszego kontaktu i Edytor stron internetowych. Jako pracownik służby zdrowia moją misją jest przyczynianie się do łagodzenia dolegliwości moich pacjentów. Będąc także pasjonatem pisania, mam przyjemność dzielić się swoją solidną wiedzą medyczną z jak największą liczbą czytelników, pisząc popularne artykuły, które są bardzo przyjemne w czytaniu.
Nazywam się Sidali. Jestem lekarzem rodzinnym i redaktorem stron internetowych. Jako pracownik służby zdrowia moją misją jest przyczynianie się do łagodzenia dolegliwości moich pacjentów. Będąc również pasjonatem pisania, mam przyjemność dzielić się swoją solidną wiedzą medyczną z jak największą liczbą czytelników, pisząc popularne artykuły, które bardzo przyjemnie się czyta.