Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Na szczęście ból pleców jest na ogół łagodny, a rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. Istnieją jednak pewne schorzenia, w których ból pleców może być niezwykle poważny i powodować nieodwracalne skutki, jeśli nie zostanie szybko leczony.
Zespół ogona końskiego, chociaż rzadki, może powodować tak poważne objawy, jak porażenie kończyn dolnych i nietrzymanie moczu.
Ten artykuł zawiera wszystko, co musisz wiedzieć o zespole ogona końskiego, od diagnozy po różne sposoby optymalizacji powrotu do zdrowia po tej chorobie.
Zespół ogona końskiego: punkty do zapamiętania
Zrozumienie zespołu Cauda Equina (definicja)
Zacznijmy od małej lekcji anatomii, aby lepiej zrozumieć zespół ogona końskiego.
Co to jest kucyk? Nazywany również „Cauda Equina”, jest to wiązka nerwów w kształcie kucyka, która rozciąga się w dół rdzeń kręgowy. Ten amalgamat korzeni nerwowych schodzi następnie do poziomu kończyn dolnych.
Rolą tych nerwów jest zapewnienie czucia i siły w nogach. Podobnie kontrolują funkcje genitaliów.
W zespole ogona końskiego ogon koński jest uszkodzony z tego czy innego powodu.
Dotyka około 1 na 100 000 osób i stanowi od 2 do 6% operacji dyskowych.¹. Dotyczy to głównie osób pomiędzy 31 i 50 lata.
Jego początek może być ostry (czasami w ciągu kilku godzin!) lub nawet stopniowy u osób z przewlekłym bólem krzyża.
W przypadku ostrego początku objawy zespołu ogona końskiego rozwijają się szybko (w ciągu 24 godzin). Często występuje silny ból w dolnej części pleców i zmiany w narządach płciowych (takie jak szybko pojawiające się nietrzymanie moczu).
Występują również zmiany czuciowe i/lub motoryczne w kończynach dolnych (takie jak utrata czucia lub paraliż).
W postaci postępującej objawy pojawiają się po kilku tygodniach lub miesiącach. Mogą mieć charakter utajony i sporadyczny.
Na przykład ból krzyża związany z epizody rwy kulszowej można zauważyć. Można zaobserwować zmiany motoryczne, takie jak trudności w chodzeniu, a także zmniejszenie czucia w nodze i mniej lub bardziej wyraźne nietrzymanie moczu.
Jak zdiagnozować zespół ogona końskiego?
Przede wszystkim pamiętajmy, że zespół ogona końskiego stanowi nagły przypadek medyczny i najlepiej, aby czas pomiędzy pojawieniem się objawów a oceną diagnostyczną przypadał w tym samym dniu.
Z jednej strony historia medyczna pacjenta dostarczy klinicyście cennych wskazówek. Następnie pełne badanie fizykalne nakieruje na rozpoznanie ataku ogona końskiego. Wśród testów klinicznych (m.in badanie neurologiczne), są testy wrażliwości (dermatomy), miotomy, odruchy itp.
A późniejobrazowanie medyczne potwierdzi obecność zespołu ogona końskiego. Badaniem z wyboru do postawienia takiego rozpoznania, a co za tym idzie zaplanowania późniejszego leczenia operacyjnego, jest MRI (rezonans magnetyczny). W przypadku podejrzenia guza lub infekcji można zastosować środek kontrastowy.
Uwaga: Należy pamiętać, że im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym korzystniejszy będzie powrót do zdrowia.
Na koniec, aby określić ilościowo związaną z tym dysfunkcję pęcherza zespół ogona końskiego, moglibyśmy zastosować USG lub cewnik moczowy.
Jaki jest związek między przepukliną dysku a zespołem ogona końskiego?
La przepuklina dysku Najczęstszą przyczyną zespołu ogona końskiego jest kręgosłup lędźwiowy.
Dla informacji, przepuklina dysku odnosi się do przemieszczenia galaretowatego jądra wewnątrz dysku, które popycha i przebija obwód dysku krążek międzykręgowy.
Zazwyczaj przepuklina dysku nie wpływa na ogon koński. Rzeczywiście musi występować stosunkowo masywna przepuklina dysku (i tylny), aby zaobserwować ucisk kucyka. Nie dotyczy to większości przepuklin krążków międzykręgowych.
Zapoznaj się z naszym pełnym artykułem, aby uzyskać więcej informacji na temat przepukliny dysku.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Co powoduje zespół ogona końskiego?
Chociaż przepuklina dysku jest główną przyczyną zespołu ogona końskiego, stan ten może pojawić się z różnych powodów.
Oto inne przyczyny, które mogą również powodować ucisk w obszarze kucyka:
- Nowotwory i przerzuty do kości (jak nerwiak zarodkowy : neuroblastoma)
- Infekcje (npzapalenie szpiku ou zapalenie stawów kręgosłupa)
- Ropień zewnątrzoponowy rdzeniowy
- Wąski kanał lędźwiowy
- Kręgozmyk wysoka ocena
- Stan zapalny (np zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)
- Uraz (wypadek samochodowy, rana postrzałowa, upadek, rana kłuta, złamanie kręgów)
- Wrodzone deformacje u dzieci (np rozszczep kręgosłupa)
- Malformacja tętniczo-żylna
- Powikłania pooperacyjne
- Krwotoki śródrdzeniowe
- Zapalenie pajęczynówki
- cysty
- Nieudana operacja tzw kręgosłup
Jak objawia się zespół ogona końskiego? (Objawy, których nie można przeoczyć)
Objawy zespołu ogona końskiego będą się różnić w zależności od osoby dotkniętej chorobą. Zależą one od zajętych nerwów, a także od stopnia podrażnienia lub ucisku nerwu.
Generalnie występują obustronnie, czyli dotyczą obu kończyn dolnych.
Objawy zespołu ogona końskiego obejmują:
- Silny ból w dolnej części pleców, który czasami promieniuje do stóp (tzw Rwa kulszowa lub spalić)
- Utrata czucia w kończynach dolnych
- Utrata czucia w okolicy narządów płciowych (pośladki, przywodziciele, uda, krocze, odbyt)
- Drętwienie i/lub mrowienie w nogach
- Utrata siły w jednej lub obu nogach
- Utrata równowagi i trudności w chodzeniu
- Zaburzenia pęcherzowo-sfikteryjnejak zaburzenia dróg moczowych i/lub kału (nietrzymanie moczu, utrata czucia podczas oddawania moczu, zatrzymanie moczu, zaparcia, trudności w utrzymaniu stolca itp.)
- Dysfunkcje seksualne i zaburzenia erekcji
Leczenie z wyboru zespołu ogona końskiego: operacja
Po zdiagnozowaniu zespołu ogona końskiego, chirurgia leczeniem z wyboru jest najczęściej stan nagły. Kortykosteroidy są czasami przepisywane w celu zmniejszenia obrzęku, który pomógłby ścisnąć korzenie nerwowe.
Najczęściej stosowana opcja chirurgiczna zespół ogona końskiego jest operacja dekompresyjna. A mikrodiscektomia lędźwiowa można rozważyć lub a laminektomia.
Tak czy inaczej, celem będzie odciążenie nerwów powodujących objawy pacjenta.
W zależności od konkretnego stanu pacjenta mogą być wskazane inne operacje po: zespół ogona końskiegoi preferencji chirurga.
Możliwe opcje to:
- laminoplastyka
- Dyskektomia
- Korektomia
- Foraminotomia
- Artrodeza
- Flawektomia
Niezależnie od techniki chirurgicznej, głównym celem następującym po: zespół ogona końskiego koryguje zaburzenia neurologiczne. W tym celu sugerujemy operację w ciągu 24–48 godzin od pojawienia się objawów, aby zoptymalizować rokowanie.
Możliwe następstwa
Operacja, choć wskazana w większości przypadków zespołu ogona końskiego, niestety nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Rzeczywiście, jeśli operacja będzie opóźniona zbyt długo, można zaobserwować nieodwracalne szkody.
Na przykład skutki uboczne, takie jak:
- Pozostały i uporczywy ból
- Resztkowe osłabienie i porażenie kończyn dolnych (paraplegia)
- Nietrzymanie moczu i kału
- itd.
Nasilenie następstw po: a zespół ogona końskiego będzie zależeć od objawów przedoperacyjnych, a także czasu, jaki upłynął od pojawienia się objawów do podjęcia leczenia.
W niektórych rzadkich przypadkach objawy mogą się pogorszyć po nieudanej operacji kręgosłupa.
Rehabilitacja po operacji
Ogólnie rzecz biorąc, rehabilitacja po zespole ogona końskiego ma na celu zachowanie funkcji i maksymalizację potencjału leczniczego.
Po operacji chirurg przepisze leki łagodzące ból. z cewniki posłużą również do opanowania objawów nietrzymania moczu.
W fizjoterapii (fizjoterapia) ćwiczenia wzmacniające i równoważne zwiększą siłę kończyn dolnych, zmniejszając tym samym ryzyko upadków.
Metody przeciwbólowe pozwolą również na naturalną kontrolę bólu.
Masaże i delikatne mobilizacje wykonywane przez fizjoterapeutę lub osteopatę również rozluźnią napięte mięśnie, zwiększą mobilność i poprawią funkcjonowanie.
Należy pamiętać, że uszkodzenia układu neurologicznego i rozrodczego mogą się poprawiać przez lata, nawet po operacji.
Jeśli przyczyną zespołu ogona końskiego jest guz, należy rozważyć chemioterapię lub radioterapię w celu leczenia źródła problemu.
Życie z zespołem ogona końskiego
Oprócz objawów fizycznych, nie należy lekceważyć psychologicznych i społecznych konsekwencji zespołu ogona końskiego (zwłaszcza, gdy objawy są przewlekłe lub jeśli operacja pozostawiła następstwa).
Z pewnością znaczny ból może uniemożliwić choremu wykonywanie zawodu. Jednak problemy z nietrzymaniem moczu czasami ograniczają wyjścia i inne aktywności społeczne, a także powodują powtarzające się infekcje dróg moczowych.
Zespół ogona końskiego i życie seksualne, mówimy o tym
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory następstwa seksualne zespołu ogona końskiego są często spychane na dalszy plan, prawdopodobnie ze względu na ich tabu.
Konsekwencje tego zespołu dla seksualności dotyczą zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Szczególnie zaburzenia sensoryczne mogą być głównym źródłem niezadowolenia w sferze seksualnej, które jest bardziej widoczne u kobiet.
U mężczyzn najczęstszymi dolegliwościami seksualnymi są zmniejszona intensywność orgazmu i problemy z erekcją. Występują również zaburzenia wytrysku, choć rzadsze.
W przypadku kobiet częstymi dolegliwościami są zmniejszenie lub nawet utrata nawilżenia, znaczny spadek libido, a także zmniejszenie doznań orgazmu. Często zgłaszany jest również miejscowy dyskomfort lub ból. Zaburzenia seksualne są na ogół trwałe i w większości przypadków trwałe.
Aby odzyskać satysfakcjonujące życie seksualne po: zespół ogona końskiego.
Opieka ta powinna nie tylko zająć się objawami fizycznymi, ale także oferować wsparcie psychologiczne i emocjonalne osobom dotkniętym tym zespołem, pomagając im w radzeniu sobie z wyzwaniami, jakie stwarzają zaburzenia seksualne powiązane z tym zespołem.
Konserwatywne strategie leczenia problemów z moczem
Problemy z układem moczowym związane z zespołem ogona końskiego są bardzo wyniszczające.
Aby zaradzić tej sytuacji, zespół terapeutyczny oferuje rozwiązania takie jak:
1- Ćwiczenia dna miednicy
Ćwiczenia dna miednicy lub Kegel to formy rehabilitacji krocza, które mogą korygować lub przynajmniej poprawiać zaburzenia układu moczowego i problemy związane z dnem miednicy.
Można je wykonać samodzielnie lub pod kierunkiem A fizjoterapeuta (fizjoterapeuta). Jednak według statystyk wspomagana rehabilitacja krocza jest bardziej efektywna.
Oto kilka przykładów ćwiczeń zalecanych przez pracowników służby zdrowia:
Ćwiczenia 1: powolny skurcz
- Leżąc ze zgiętymi kolanami, napnij mięsień miednicy na 5 sekund, a następnie odpocznij przez 10 sekund.
- Powtórz to dziesięć razy
- Zatrzymaj się na 60 sekund, a następnie wykonaj jeszcze dwa zestawy po 10 skurczów.
Ćwiczenie 2: szybki skurcz
- Taka sama procedura jak w pierwszym ćwiczeniu, ale tym razem szybko napnij mięsień miednicy podczas wydechu.
- Szybko zwolnij i wykonaj wdech.
Ćwiczenie 3: Zamek krocza
To ostatnie ćwiczenie wykonuje się codziennie, przed każdym wysiłkiem, który może spowodować wyciek moczu (kaszel, kichnięcie): napinaj mięśnie miednicy przed kaszlem lub kichaniem.
2- Kinezyterapia (Fizjoterapia)
Zaburzenia układu moczowego można również kontrolować za pomocą fizykoterapii (fizjoterapii).
Można zastosować kilka technik fizjoterapeuta (Fizjoterapeuta) specjalizujący się w rehabilitacji krocza:
- Metoda manualna: polegająca na ocenie skurczów krocza.
- Ujędrnianie mięśni: dzięki elektrostymulacji mięśni za pomocą dwóch elektrod. Pacjent musi jednocześnie wykonywać skurcze.
- Biofeedback: Umożliwia wizualizację skurczów mięśni krocza na ekranie.
- Zarządzanie behawioralne, które jest raczej rodzajem sesji edukacyjnej, która ma pomóc pacjentowi lepiej radzić sobie z jego potrzebami oddawania moczu.
3-Leki
Leki antycholinergiczne pomagają zmniejszyć wrażliwość pęcherza i związaną z nim nadmierną aktywność zespół ogona końskiego. W połączeniu z sesją terapeutyczną wyniki mogą być tylko korzystne.
4-Unikaj środków drażniących pęcherz
Zminimalizuj spożycie pokarmów podrażniających pęcherz, takich jak: kawa, herbata, napoje bezalkoholowe, alkohol, czekolada, kwaśne owoce i przyprawy. Powinieneś także nosić luźne ubrania!
Zasoby
Świadectwa osób żyjących z zespołem ogona końskiego
referencje
Artykuły i zasoby wykorzystane przy tworzeniu tego artykułu
Nasz proces tworzenia artykułów w Groupe SANTÉPOURTOUS
Każdy artykuł jest pisany przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia zgodnie ze ścisłymi procedurami redakcyjnymi (Dowiedz się więcej). Artykuł ten jest regularnie aktualizowany w świetle najnowszych dowodów naukowych.
Nazywam się Anas Boukas i jestem fizjoterapeutą. Moja misja ? Pomaganie cierpiącym, zanim ból się pogorszy i stanie się chroniczny. Wierzę również, że wyedukowany pacjent znacznie zwiększa jego szanse na wyzdrowienie. Dlatego stworzyłem Grupa Healthforall, sieć placówek medycznych, we współpracy z kilkoma pracownikami służby zdrowia.
Moja podróż:
Licencjat i tytuł magistra na Uniwersytecie w Montrealu , Fizjoterapeuta ds Zdrowie CBŚ,
Fizjoterapeuta ds Międzynarodowe Centrum Fizjoterapii
