Lumbosciatica: Definicja i zarządzanie

Cierpisz na ostry i przerywany ból kończyn dolnych, który rujnuje Ci życie? Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, prawdopodobnie twoje objawy są spowodowane: Rwa kulszowa.

Ale jeśli bólowi nogi towarzyszy bóle krzyża (ból krzyża), masz raczej do czynienia z tzw lędźwiowo-kulszowy.

Dzięki temu artykułowi dowiesz się dokładnie, czym jest m.in lędźwiowo-kulszowy i znać jego objawy, przyczyny i różne metody leczenia.

Lumbosciatica: niektóre pojęcia anatomii

Nasz kręgosłup (lub kręgosłup) składa się z 5 części, od góry do dołu:

• część szyjna,
• Część grzbietowa (lub piersiowa),
• Część lędźwiowa,
• część sakralna (sacrum),
• Część kości ogonowej (kość ogonowa).

La kręgosłup lędźwiowylub " Kręgosłup lędźwiowy ", składa się z 5 obszernych kręgi nałożone na siebie i oddzielone od siebie disques międzykręgowy, z struktury włóknisto-chrzęstne które działają jak amortyzatory, pochłaniając różne wstrząsy doznane przez kręgosłup.

Każdy z kręgów lędźwiowych składa się z nieporęcznej części przedniej, zwanej « Ciało kręgosłupa " i cienka tylna część o nazwie „ ostrze kręgosłupa » ou "łuk tylny".

Trzon kręgów i tylny łuk każdego kręgu wyznaczają przestrzeń zwaną „otwór kręgowy”. Nałożenie się wszystkich otworów kręgosłupa tworzy tunel kostny, wewnątrz którego przebiega kręgosłup rdzeń kręgowy : the Kanał kręgowy. Jest to podzielone na trzy części:

• Le kanał szyjki macicy zawierające rdzeń szyjny, którego korzenie nerwowe dają w szczególności początek splot ramienny przeznaczony do unerwienia kończyny górnej,
• Le kanał grzbietowy zawierający rdzeń grzbietowy, z którego wychodzą m.in. nerwy międzyżebrowe.
• Le kanał lędźwiowy zawierający rdzeń kręgowy odcinka lędźwiowego, który bierze udział w tworzeniu się rdzenia kręgowego splot lędźwiowo-krzyżowy.

Le splot lędźwiowo-krzyżowy, od korzeni nerwów lędźwiowych i krzyżowych (L4 do S3), daje początek największemu nerwowi w naszym ciele: nerf Rwa kulszowa.

Le nerw kulszowy zapewnia motoryczne i czuciowe unerwienie kończyny dolnej. To jest właśnie kompresja (o jeden przepuklina dysku na przykład) lub podrażnienie (zapalenie) tego nerwu powodujące silny ból wzdłuż jego przebiegu (pośladki, uda, kolana, nogi i stopy).

Warunek ten nazywa się A « Rwa kulszowa », a raczej będziemy mówić „lędźwiowo-kulszowy” gdy ból dolnej części pleców lub ból krzyża jest dodawany do bólu kończyny dolnej.

Co to jest rwa kulszowa?

La lędźwiowo-kulszowy jest zatem patologią, która łączy w sobie dwa rodzaje bólu: te z nerwoból Rwa kulszowa (ból po przebiegu nerw kulszowy wtórne do podrażnienia tych ostatnich) i bóle krzyża (ból dolnej części pleców).

Rwa kulszowa jest generalnie spowodowana a przepuklina dyskotekowy lędźwiowy, ale możliwe są inne przyczyny, takie jak choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, wąski kanał lędźwiowy i znacznie rzadziej niektóre poważne patologie (guzy kości).

Lumbosciatica Vs Rwa kulszowa: jaka jest różnica?

La lędźwiowo-kulszowy to nic innego jak Rwa kulszowa do których są dodawane ból dolnej części pleców !

Rwa kulszowa, rwa kulszowa, lumbago, lumboosciatica, lumboschiatalgia… Czasami trudno jest poruszać się po tych wszystkich terminach naukowych! Ale wystarczy jasne i zwięzłe wyjaśnienie, aby zrozumieć niuanse:

• Rwa kulszowa: Jest to termin powszechnie używany do określenia tzw "nerwoból rwy kulszowej" czyli ból wzdłuż ścieżki nerwu kulszowego po podrażnieniu tego ostatniego (na przykład ucisk spowodowany przepukliną dysku lędźwiowego lub stan zapalny).

• Rwa kulszowa: ten termin składa się z "Rwa kulszowa" odnosząc się do nerwu kulszowego i "algia" co oznacza ból. Służy do odniesienia jakikolwiek ból w okolicy nerwu kulszowego, nawet jeśli nie wynika to z podrażnienia tych ostatnich.

• Ból dolnej części pleców: termin ten jest używany do określenia jakikolwiek ból w dolnej części pleców (dolna część pleców), bez względu na jego pochodzenie (kręgosłupowe, nerkowe, mięśniowe itp.).

• Lumbosciatica: to jest Rwa kulszowa (lub nerwoból kulszowy), do którego są dodawane bóle krzyża (ból dolnej części pleców).

• Lumbosciatica: termin ten jest używany do określenia każdy ból, który obejmuje obszar lędźwiowy i nerw kulszowy, bez względu na jego przyczynę.

Jakie są przyczyny lumboschiasu?

Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory lędźwiowo-kulszowy powiedzieć „gminy” są wynikiem a uderzenie dyskowo-korzeniowe, to znaczy patologiczną interakcję między a disque międzykręgowy i rdzeń nerwowy.

W 90% przypadków to uderzenie krążkowo-korzeniowe jest wtórne do a przepuklina dysku lędźwiowego, występ krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym, który uciska i podrażnia jeden z korzeni nerwowych tworzących nerw kulszowy.

Patologia ta na ogół pojawia się po raz pierwszy przy okazji typowego wysiłku dźwiganie ciężkiego ładunku : nadmierny nacisk na prawdopodobnie zużyty krążek międzykręgowy lędźwiowy, pęknięcie warstwy obwodowej krążka międzykręgowego, jego miąższowe jądro jest uzewnętrznione przez to pęknięcie i naciska na korzeń nerwowy.

Istnieją inne przyczyny rwy kulszowej:

• Choroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych: choroba zwyrodnieniowa stawów w stawach lędźwiowych może być przyczyną rwy kulszowej poprzez ucisk jednego lub więcej korzeni nerwowych przez osteofity (wyrostki kostne obserwowane podczas choroby zwyrodnieniowej stawów) lub podrażnienie ich przez rozprzestrzenianie się zapalenia stawów.

• Le wąski kanał lędźwiowy : zwężenie kanału lędźwiowego (stenoza kręgosłupa) może objawiać się kulszacją lędźwiową (ból krzyża i na drodze nerwu kulszowego), a także innymi objawami neurologicznymi, takimi jak zaburzenia czuciowo-ruchowe (mrowienie, utrata czucia, osłabienie mięśni, chromanie przestankowe…) .

• Łagodny lub złośliwy guz kręgosłupa: wyrostek nowotworowy może uciskać korzeń nerwu lędźwiowego i wywołać ból kulszowo-lędźwiowy.

• Une złamanie kręgów : przemieszczony fragment kości lub niewystarczająca konsolidacja (naprawa kości po złamaniu) może w rzadkich przypadkach spowodować ucisk nerwu lędźwiowego z rwą kulszową.

• Infekcja kości: zapalenie stawów kręgosłupa (infekcja krążka międzykręgowego i trzonów kręgów), zapalenie nadtwardówki (infekcja w przestrzeni nadtwardówkowej), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.

Jakie są objawy lumboschiasu?

Rwa kulszowa charakteryzuje się dwoma głównymi objawami: ból dolnej części pleców (lumbago) i ból wzdłuż kończyny dolnej (zgodnie z przebiegiem nerwu kulszowego).

W wielu przypadkach tylko "bóle lędźwiowe" którzy osiedlili się w taki sposób podstępny, bez możliwości zapamiętania przez pacjenta dokładnych okoliczności ich pojawienia się (nagły ruch lub „obrócenie pleców”, noszenie dużego ciężaru, upadek itp.).

W rzeczy samej, powtarzające się urazy przeciążeniowe w życiu codziennym peuvent stopniowo uszkadzają i osłabiają krążki międzykręgowe, zwłaszcza te z Kręgosłup lędźwiowy. Może to z czasem spowodować, postępujące wybrzuszenie jeden lub więcej z tych dysków z rozszerzeniem progresywna kompresja jeden lub więcej korzeni nerwowych.

Le bolesne następstwa wtedy też jest stopniowe i umiarkowane. Na tym etapie możliwe jest działanie na czynniki ryzyka, aby zapobiec szybkiej ewolucji w kierunku a ciężka przepuklina dysku (utrata masy ciała, zakaz noszenia ciężkich ładunków itp.).

W innych przypadkach pojawia się ból krzyża brutalny sposób z okazji uraz które pacjent dokładnie pamięta podczas badania lekarskiego (upadek, podniesienie ciężkiego ładunku itp.).

Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory bóle krzyża et Rwa kulszowa z lumboschias pospolity mają cechy, które na ogół pozwalają na dość szybkie postawienie diagnozy (w oczekiwaniu na potwierdzenie w badaniu obrazowym):

• Oni są zaostrzony przez kaszel, kichanie lub jakikolwiek inny ruch, który zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej.

• Mogą im towarzyszyć zaburzenia czucia w kończynie dolnej takie jak mrowienie, mrowienie, uczucie rażenia prądem...

• Mogą im towarzyszyć kłopoty moteurs w kończynie dolnej, takie jak osłabienie mięśni (w skrajnych przypadkach porażenie).

• Są obudzeni lub zaostrzeni przez Manewr Lasègue'a (lub test SLR) : jest to manewr, który lekarz wykonuje podczas badania fizykalnego w celu wyjaśnienia swojej diagnozy. Polega na rozciągnięciu nerwu kulszowego poprzez uniesienie kończyny dolnej pacjenta, utrzymując ją prosto (pacjent w pozycji leżącej). Ten znak jest powiedziane „pozytywny” gdy ruch wywołuje ból w przebiegu nerwu kulszowego lub gdy jest on ograniczony (pacjent blokuje nogę, aby nie odczuwać bólu).

Czasami objawy tzw lędźwiowo-kulszowy sont bardziej dyskretny ou nietypowy. Stąd konieczność skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia skorzystać z pełnego badania klinicznego, wszelkich dodatkowych badań i spersonalizowanej opieki.

Jak diagnozuje się lumboschias?

Rozpoznanie rwy kulszowej w dużej mierze opiera się na przesłuchanie et badanie lekarskie. Objawy są zwykle silnie sugestywne, a obecność a objaw Lasègue'a pozostawia niewiele miejsca na wątpliwości. W związku z tym zostanie bezpośrednio wdrożone leczenie regularne monitorowanie kliniczne do oceny odpowiedzi na leczenie.

W zdecydowanej większości przypadków, kiedy pochodzenie dysku Lumbosciatica wydaje się bardzo prawdopodobna w badaniu klinicznym, żadne dodatkowe badanie nie będzie konieczne czy objawy mogą być kontrolowane przez dwa do trzech tygodni leczenia.

W przypadku oporu wobec dobrze przeprowadzonego leczenia przez dwa do trzech tygodni, a standardowa ocena radiologiczna zostaną wykonane zdjęcia RTG całego odcinka lędźwiowego kręgosłupa od przodu i z profilu w pozycji stojącej oraz RTG wyśrodkowane na określone obszary (zwłaszcza L5-S1).

Ta ocena pierwszego rzutu umożliwia podkreślenie pewnych oznak możliwości nieprawidłowości faworyzujące lumboschiasw tym anomalia zawiasu lędźwiowo-krzyżowego, wąski kanał lędźwiowy, kręgozmyk liza istmiczna, spondyloza lub retrolisteza zwyrodnieniowa, choroba zwyrodnieniowa stawów tylnych itp.

Kiedy trzeba pójść dalej niż standardowe RTG?

Lekarz przepisze A Skaner lub MRI lędźwiowego w następujących sytuacjach:

• Natychmiast w przypadku podejrzenie lędźwiowo-kulszowego pochodzenia zakaźnego, nowotworowego lub reumatycznego. Innymi słowy, gdy nie jest to zwykła lumboschias (przepuklina dysku). A badanie krwi prowadzone będą również w poszukiwaniu określonych markerów biologicznych (markerów nowotworowych, zespołu zapalnego, zespołu zakaźnego itp.).

• Natychmiast w przypadkupilność chirurgiczny Jak na przykład paraliżujący lumboschias i zespół ogona końskiego. Te skomplikowane formy wymagają jak najszybszego leczenia, najlepiej w ramach oddziału chirurgicznego specjalizującego się w patologiach kręgosłupa.

• Po sześciu do ośmiu tygodni w przypadku objawy nie ustępują z odpowiednią opieką medyczną w tym okresie.

Lumbosciatica: MRI czy skaner, które badanie obrazowe jest najskuteczniejsze?

We Francji realizacja m.in tomografia komputerowa pierwszego rzutu odcinka lędźwiowego jest nadal uzasadnione w zdecydowanej większości przypadków lumboschias pospolity. Udowodniono, że to badanie obrazowe tak potężny jak MRI w diagnostyce urazu krążkowo-korzeniowego wtórnego do a przepuklina dysku.

Skaner jest również najskuteczniejszym badaniem do wykrywania przepukliny dysku zwapnienia których obecność jest przeciwwskazaniem do realizacji a chemonukleoliza, proces mający na celu chemiczne zniszczenie przepukliny (za pomocą substancji zwanej chymopapainą).

Jednak MRI jest preferowany niż CT w następujących sytuacjach:

• W razie otyłość: ponieważ tkanka tłuszczowa zmienia jakość obrazów, zwłaszcza między L4-L5 i L5-S1.
• W przypadku znaczna skolioza, dla lepszego zbadania otworów kręgowych z przekrojami strzałkowymi.
• W przypadku wąski kanał lędźwiowy

Zdarza się również, że lekarz zleca wykonanie rezonansu magnetycznego po tym, jak w pierwszej kolejności poprosił o skaner mimo to nie wykazała żadnych nieprawidłowości obecność objawów (lub ich nie wyjaśniając). Następnie zostanie przeprowadzone badanie MRI w celu wyszukania rzadszej przyczyny, takiej jak guz (niewykrywalny podczas wykonywanego badania), dyskretny proces zakaźny kręgosłupa itp.

Ważne jest, aby pamiętać, że w zdecydowanej większości przypadków obrazowanie nie jest konieczne w przypadku rwy kulszowej. Jest to na ogół łagodna patologia, którą można leczyć za pomocą środków w ciągu kilku dni/tygodni proste terapie (leki przeciwbólowe, środki zwiotczające mięśnie, styl życia, unikanie dźwigania ciężarów itp.).

Jakie jest leczenie lędźwiowo-kulszowy?

Leczenie rwy kulszowej zależy od jej przyczyny. On może być radykalny (chirurgiczny) ou środek konserwujący (medyczny).

Tylko lekarz jest w stanie opracować odpowiednią strategię terapeutyczną po uwzględnieniu wszystkich parametrów, a w szczególności:

• Wiek pacjenta, jego ogólny stan zdrowia, jego przeszłość medyczne i chirurgiczne...
• La nasilenie objawów i tubalny na jakość życia pacjenta.
• La przyczyna lumbosciatica: czy to przepuklina dysku, czy nowotwór/proces zakaźny…
• Obecność lub brak powikłania (porażenie lędźwiowo-kulszowe, zespół ogona końskiego itp.).
• Le wybór pacjenta: lekarz zawsze angażuje swojego pacjenta w podejmowanie decyzji terapeutycznych po pełnym poinformowaniu go o zaletach i wadach/zagrożeniach różnych opcji.

W następnej sekcji przedstawimy różne strategie terapeutyczne wspólny lumboschias (związany z przepukliną dysku):

Leczenie farmakologiczne

Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory proste środki przeciwbólowe takie jak paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne i/lub słabe opioidy (na bazie kodeiny, kofeiny, tramadolu itp.) stanowią leczenie pierwszego rzutu przed niepowikłanym ostrym zapaleniem lędźwiowo-kulowym.

Leczenie to można rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. lumboschias pospolity, bez potrzeby potwierdzania obrazowaniem. Zwykle wystarcza do złagodzenia objawów w ciągu zaledwie kilku dni.

Inne leki, np środki zwiotczające mięśnie (leki zwiotczające mięśnie) lub niektóre leki przeciwpadaczkowe (pregabalina), może być również przepisywany w celu lepszego zarządzania ból z silnym komponentem mięśniowym lub neuropatycznym.

Po kilkudniowej kuracji farmakologicznej lekarz ponownie ocenia swojego pacjenta w celu: wykryć możliwe komplikacje (po osiedleniu się wtórnie) lubdostosować leczenie Jeśli to konieczne.

Uwaga, chociaż większość leków stosowanych w pierwszym zamierzeniu w przypadku pospolitego lędźwiowo-kulszowego jest dostępnych bez recepty, nie zaleca się ich stosowania bez nadzoru wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia.

sesje fizjoterapeutyczne

La fizjoterapia reprezentuje jeden z filarów zarządzania niepowikłana rwa kulszowa. Fizjoterapeuta może zastosować wiele technik w celu złagodzenia objawów, w tym:

• Masaże: w celu zmniejszenia napięcia mięśni powodującego ból.
• Trakcja lędźwiowa: polega na zmniejszeniu, dzięki precyzyjnym i kontrolowanym manewrom, obciążenia wywieranego na krążki międzykręgowe odcinka lędźwiowego w celu odbarczenia korzenia(ów) nerwowego i uzyskania chwilowej ulgi.
• La metoda McKenziego : polega na identyfikacji ruchów i pozycji leżących u źródła bólu, aby móc je skorygować i uzyskać ulgę.
• Des ćwiczenia terapeutyczne mające na celu złagodzenie objawów i poprawę funkcji.

Miejscowe zastrzyki z kortykosteroidów

W przypadku'niepowodzenie dobrze prowadzonego leczenia pierwszego rzutu przez co najmniej 6 tygodni (leki przeciwbólowe, fizjoterapia, środki ogólne), może zalecić lekarz zastrzyki z kortykosteroidów bezpośrednio na poziomie obszarów patologicznych w celu zmniejszenia stanu zapalnego, a co za tym idzie bólu.

Nacieki kortykosteroidowe łagodzą ból związany z rwa kulszową lędźwiowo-krzyżową doraźnie, maksymalnie trzy razy w roku. Jest to środek tymczasowy, którego efekty niekoniecznie są natychmiastowe, który jest zwykle stosowany podczas bolesnych zaostrzeń.

W przypadku niepowodzenia iniekcji kortykosteroidów, przeciwwskazań lub odmowy pacjenta, silniejsze leki przeciwbólowe może zalecić lekarz (zwłaszcza morfina).

Interwencja chirurgiczna

Poza sytuacjami awaryjnymi tzw chirurgia należy uwzględnić tylko w Ostatnia deska ratunku, to jest do powiedzenia po niepowodzeniu wszystkich zachowawczych metod leczenia wymienione powyżej (leki przeciwbólowe, zastrzyki z kortykosteroidów, fizjoterapia itp.).

W niektórych przypadkach operację należy rozważyć natychmiast:

• Lumbosciatica powikłane przez paraliż (porażenne zapalenie lędźwiowo-krzyżowe).
• Lumbosciatica powikłane przez zespół ogona końskiego (nietrzymanie moczu, utrata czucia w pośladkach, pęcherzu itp.).
• Lumbosciatica hiperalgetycznyczyli z bólem uznanym przez pacjenta za nie do zniesienia i opornym na najsilniejsze środki przeciwbólowe (morfina, oksykodon).
• Lumbosciatica, którego objawy uporczywy dłużej niż 4 do 8 tygodni lub stopniowo coraz gorzej pomimo odpowiedniego leczenia.

Różne procedury chirurgiczne mają na celu zdekompresować korzenie nerwowe, w szczególności leczenie przepukliny, usunięcie fragmentu kości, korekcja zwichnięcia kręgów itp.

Zasoby

referencje

[1] E. Masson, „Lumbosciatica pospolita”, Konsultacja EM. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (dostęp: 30 sierpnia 2022).

[2] R. Thurel, „Lumbosciatica przez przepuklinę dysku”, Acta neurochir, lot. 2, nr^o 1, str. 9‑31, marzec 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] „Zalecenia Powszechne ostre zapalenie lędźwiowo-rdzeniowe”, VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (dostęp: 12 września 2022).

[4] L. Bellaïche i É. Enkaoua, „Wybór obrazowania we wspólnym odcinku lędźwiowo-kulszowym”, Przegląd reumatyzmu, lot. 71, s. S77-S84, sierpień 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco i M. Audran, „Czy pacjent cierpiący na pospolitą chorobę kulszowo-lędźwiową powinien być hospitalizowany? », Przegląd reumatyzmu, lot. 71, s. S100-S103, sierpień 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] „Nacieki kortykoidowe w rwie kulszowej i powszechnym bólu krzyża – ScienceDirect”. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (dostęp: 16 września 2022).