Proteza dysku: operacja w celu skorygowania bólu dyskogennego

Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej

Założona w latach 50. XX wieku w Szwecji proteza dysku jest procedurą oferującą kilka zalet w porównaniu z artrodezą, innym rodzajem operacji łagodzącej przewlekły ból krzyża.

Zainspirowany operacjami całkowitej alloplastyki stawu biodrowego lub kolanowego, zmniejsza ból w dolnej części pleców, zachowując jednocześnie zakres ruchu kręgosłupa.

Czym jest proteza dysku iw jakich przypadkach jest wskazana? Jak przebiega zabieg i rehabilitacja? Czy są jakieś zagrożenia? W tym artykule dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o tej operacji.

Definicja

Proteza dysku to rodzaj operacji kręgosłupa.

Dla przypomnienia kręgosłup (tzw kręgosłup) składa się z kości tzw kręgi które są ułożone jeden na drugim. The krążki międzykręgowe znajdujące się pomiędzy kręgami pełnią funkcję poduszek amortyzujących wstrząsy i umożliwiających ruch kręgów bez tarcia.

W niektórych przypadkach można zauważyć zwyrodnienie dysku lub kręgosłupa, które powoduje ból lub niepełnosprawność. Myśli się w szczególności o przepuklinach dysków i dyskopatiach zwyrodnieniowych.

Zwykle każde leczenie należy rozpocząć od metod zachowawczych, takich jak farmakoterapia, fizjoterapia lub osteopatia. Dopiero gdy metody te okazują się nieskuteczne, można zastosować bardziej inwazyjne metody (np przesączanie lub operacja).

Artrodeza, najczęstsza operacja

Wśród operacji, które można rozważyć w celu złagodzenia objawów bólu krzyża, najczęściej stosuje się artrodezę. Zasadniczo chodzi o połączenie kręgów w sposób, który zmniejsza niestabilność i łagodzi ból. Ponieważ artrodeza eliminuje wszelkie ruchy patologicznych odcinków kręgów, jest przydatna niezależnie od przyczyny dolegliwości (dysk, stawy międzywyrostkowe, struktury otaczające itp.).

Istnieje wiele różnych opcji chirurgicznych związanych z artrodezą, z których każda ma swoje zalety i wady. Dokładniej, podejście może być przednie lub tylne. Stosowane oprzyrządowanie może obejmować implanty, pręty i/lub śruby, aby zapewnić wewnętrzne wsparcie strukturalne, podczas gdy kręgi naturalnie się łączą. Przeszczep kostny można również pobrać z innego obszaru lub można zastosować syntetyczny przeszczep kostny.

Aby dowiedzieć się wszystkiego na temat artrodezy lędźwiowej, zobacz poniższy artykuł. 

Proteza dysku, alternatywa z wyboru

Choć w większości przypadków jest to zabieg bezpieczny i skuteczny, należy pamiętać, że artrodeza często prowadzi do zwiększonego zużycia sąsiednich obszarów kręgosłupa. Tym samym może na dłuższą metę zagrozić dynamice i optymalnej biomechanice kręgosłupa.

W tej perspektywie Protezy dyskowe zostały stworzone jako alternatywa dla artrodezy. W tym przypadku stosuje się sztuczny krążek wykonany z metalu (lub połączenia kilku materiałów, takich jak tytan, stal nierdzewna, kobalt, chrom, ceramika, plastik itp.). Ponadto istnieje wiele modeli protez dysku lędźwiowego, ale tylko dwa są refundowane we Francji, w przeciwieństwie do protezy dysku szyjnego, która nie jest refundowana.

Ta procedura ma na celu spełnienie kilku wymagań biomechanicznych, w tym tolerancji na obciążenie, zmniejszenia tarcia i zużycia oraz zachowania zakresu ruchu kręgosłupa. Pomaga również złagodzić ból poprzez usunięcie objawowego dysku.

Zalety protezy dysku w stosunku do artrodezy obejmują:

• Zachowanie wysokości dysków
• Przywrócenie ruchomości kręgosłupa
• Szybsze gojenie i rekonwalescencja po operacji
• Krótszy czas unieruchomienia (w razie potrzeby orteza)
• Lepsze długoterminowe wyniki biomechaniczne pacjenta (elastyczność i mobilność)
• Szybszy powrót do pracy, sportu i wypoczynku.
• Brak zużycia sąsiednich obszarów kręgosłupa.

Wskazania i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku wielu innych operacji kręgosłupa, jest to uporczywy (co najmniej 6 miesięcy) i obezwładniający ból, który nie ustępuje po leczeniu zachowawczym i sugeruje zastosowanie protezy dysku.

Z drugiej strony nie każdy cierpiący na bóle krzyża jest kandydatem do tego typu operacji. Rzeczywiście, oto kilka konkretnych kryteriów, które wskazywałyby, że pacjent może odnieść korzyści z protezy dysku:

• Ból tylko z uszkodzonego dysku (nazywany bólem dyskogennym)
• Brak zwyrodnienia kręgosłupa lub podrażnienia nerwów
• Brak nadmiernej nadwagi lub otyłości
• Brak historii operacji kręgosłupa
• Brak skoliozy lub innej deformacji kręgosłupa
• Brak progresji pomimo dobrze prowadzonego leczenia zachowawczego przez co najmniej 6 miesięcy

I odwrotnie, istnieją warunki, w których proteza dysku nie jest wskazana. Zasadniczo odnoszą się one do warunków, w których ból pochodzi ze źródła innego niż dysk. Wśród przeciwwskazań są:

• Osteoporoza lub ciężka osteopenia
• Złamanie trzonu kręgu
• Choroba zwyrodnieniowa stawów zygapofizycznych lub aspekt
• Niestabilność segmentowa
• Zapalenie i infekcje
• Urazy więzadeł kręgosłupa
• Wąski kanał lędźwiowy
• Kręgozmyk
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Guzy kręgosłupa

procedura

Przed zastosowaniem protezy dysku lekarz musi upewnić się, że naprawdę jesteś dobrym kandydatem do tego typu interwencji. Obejmuje to dokładne badanie fizykalne, badania obrazowe i/lub badania krwi.

Jeśli zostanie stwierdzone, że możesz skorzystać z protezy dysku, zostaniesz poinformowany o zaleceniach przedoperacyjnych. Może to obejmować:

• Rzuć palenie na jakiś czas przed operacją
• Dostosuj (lub tymczasowo przerwij) przyjmowanie niektórych leków, które wpływają na takie czynniki, jak gojenie się ran, krzepnięcie krwi, poziom cukru we krwi itp.
• Kilka godzin przed operacją bądź na czczo (nic nie jedz i nie pij)
• Przygotowanie do powrotu do domu po operacji (kierowca, pomoc domowa itp.)

W dniu operacji zostaniesz poddany znieczuleniu, które wprowadzi Cię w głęboki sen i zapobiegnie odczuwaniu bólu (znieczulenie ogólne).

Operacja jest zwykle wykonywana z przodu. Oznacza to, że będziesz leżeć na plecach, a chirurg wykona nacięcie około 5-8 centymetrów przez brzuch. Twoje narządy i naczynia krwionośne zostaną przesunięte na bok, aby umożliwić dostęp do kręgosłupa.

Pierwszym krokiem jest usunięcie uszkodzonego dysku (tzw discektomia). Po oczyszczeniu i przygotowaniu przestrzeni dyskowej wszczepiany jest sztuczny dysk. Podczas zabiegu stosowana jest fluoroskopia w czasie rzeczywistym (monitorowanie rentgenowskie), aby zapewnić prawidłowe umieszczenie urządzenia.

Na koniec narządy i naczynia krwionośne są umieszczane z powrotem na miejscu, a nacięcie zamykane szwami.

Po zabiegu zostaniesz zabrany na chwilę do sali pooperacyjnej, aby monitorować swój stan i reakcję na operację.

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Prawdopodobnie będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni po operacji. Ponieważ wymiana dysku lędźwiowego nie wymaga gojenia kości, okres rekonwalescencji jest szybszy niż w przypadku innych operacji kręgosłupa.

Otrzymasz leki przeciwbólowe, jeśli ich potrzebujesz, i będziesz zachęcany do wstawania i chodzenia pierwszego dnia po operacji. W sumie pobyt w szpitalu po operacji protezy dysku trwa od 2 do 5 dni.

Początkowo możesz otrzymać aparat ortodontyczny na okres 6 tygodni. Sesje fizjoterapeutyczne mogą również pomóc w mobilizacji tułowia i aktywacji mięśni w progresywny i bezpieczny sposób. Powrót do aktywności zawodowej, rekreacyjnej i sportowej zostanie wtedy ustalony z pomocą twojego zespołu pracowników służby zdrowia.

W sumie rekonwalescencja po protezie dysku trwa około 3 miesięcy. Dzięki temu kręgosłup ma czas na przyzwyczajenie się do nowego wszczepionego urządzenia, a organizm na regenerację po operacji. Z drugiej strony należy zauważyć, że czas rekonwalescencji różni się w zależności od każdego pacjenta (objawy, stan ogólny, historia i towarzyszące schorzenia itp.).

Zagrożenia i komplikacje

Ponieważ jest to operacja, oczywiste jest, że proteza dysku wiąże się z pewnym ryzykiem. Ponadto zabieg ten wymaga głębszego dostępu niż artrodeza, co czyni go bardziej ryzykownym zabiegiem.

Z drugiej strony dzięki udoskonalonym metodom chirurgicznym w ostatnich latach udało się ograniczyć powikłania związane z protezami dysków. Ryzyka o minimalnym wpływie obejmują:

• Zakażenie
• Przemieszczenie protezy dysku w czasie
• Zakrzep
• Brak uśmierzania bólu
• Ograniczenie ruchomości kręgosłupa
• Wsteczny wytrysk

Podobne wskaźniki powikłań zaobserwowano między artrodezą lędźwiową a protezą dysku. Ponadto należy zauważyć, że częstość powikłań była większa, gdy konieczne było wszczepienie więcej niż jednej protezy w kręgosłup.

Oczywiście lekarz ortopeda rozważy zalety i wady przed jakąkolwiek interwencją. Rzeczywiście, staranny dobór pacjentów ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania powikłań po umieszczeniu protezy dysku. Chirurg weźmie pod uwagę Twój konkretny stan, ogólny stan zdrowia, objawy itp. Pacjent powinien zawsze podzielić się swoimi obawami z chirurgiem przed operacją.

Źródło

• https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/