Ból dolnej części pleców jest jedną z najczęstszych przyczyn szukania pomocy medycznej (1). Spośród pacjentów z bólem krzyża 5% może cierpieć na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (2). Patologię tę, zwaną także „osiowym zapaleniem stawów kręgosłupa” lub „reumatycznym zapaleniem stawów miednicy i stawów”, można zdefiniować jako: „Przewlekły reumatyzm zapalny obejmujący stawy krzyżowo-biodrowe i kręgosłup.
Stan ten obserwuje się zwłaszcza u młodych mężczyzn i często towarzyszy mu obecność antygenu HLA B 27” (3). Co więcej, schorzenie to należy do schorzeń reumatycznych najczęściej spotykanych przez liberalnych fizjoterapeutów. Rzeczywiście, jej rozpowszechnienie wynosi 73%, zaraz za wielostawową i reumatoidalnym zapaleniem stawów (4). Jeśli chodzi o częstość występowania, niektóre badania proponują częstość występowania od 0,1 do 1% (2), podczas gdy inne porównują ją z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Dotknąłby wówczas od 0,9 do 1,4% populacji mieszkającej w Stanach Zjednoczonych (1).
Na poziomie patofizjologicznym należy zauważyć, że choroba ta zaliczana jest do przewlekłych chorób reumatycznych (z zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów, chorobą Leśniowskiego-Crohna itp.).
Z medycznego punktu widzenia dochodzi do zapalenia przyczepów ścięgnistych (łącznika przyczepu do kości ścięgna) z następczym stanem zapalnym (zapalenie przyczepów ścięgnistych) i erozją leżącej pod spodem płytki kostnej. W celu przeciwdziałania procesowi zapalnemu dochodzi wówczas do bliznowacenia, które prowadzi do zwłóknienia z wyrostkami enterezofitycznymi. To z kolei powoduje klasyczną syndesmofitozę kręgów. Te procesy zapalne dotyczą głównie kości kręgosłupa, ale także kości wyrostka robaczkowego i innych obszarów, takich jak torebki i wszystkie obszary przyczepów na kości. Może wtedy wystąpić zapalenie błony maziowej i inne objawy (5).
Warto zauważyć, że choroba ta może objawiać się na różne sposoby: zespołem miedniczo-rdzeniowym (odpowiadającym najbardziej znanej postaci), obwodowym zespołem przyczepów ścięgnistych, obwodowym zespołem stawowym, ale także objawami pozareumatologicznymi, takimi jak skórne (łuszczyca , zapalenie błony naczyniowej oka itp.), uszkodzenie serca (niewydolność aorty), uszkodzenie nerek, płuc, przewodu pokarmowego, układu nerwowego lub mięśni. Czasami może dotyczyć obszarów przyczepów mięśniowych, takich jak ścięgno Achillesa lub powięź podeszwowa, powodując pojawienie się egzostozy (ostroga piętowa) (6). Spektrum jego działania wydaje się więc imponujące (5).
Najbardziej znany zespół miedniczo-rdzeniowy charakteryzuje się bólem dolnego odcinka kręgosłupa o podłożu zapalnym, w którym zajęte są powierzchnie stawowe wielu powierzchni stawowych kręgosłupa. Następuje wtedy postępująca utrata ruchomości wraz z pojawieniem się deformacji. Na poziomie osi kręgosłupa atakuje głównie tylne stawy międzywyrostkowe, krążki międzykręgowe, krzyżowo-biodrowe, więzadła wspólne. W najbardziej zaawansowanych stadiach krążek międzykręgowy może zostać zastąpiony tworzeniem kości, co nazywa się ankylozą (2,5,7). W dłuższej perspektywie prowadzi to do utraty jakości życia i niepełnosprawności (6). Niektóre badania donoszą nawet o 50% zwiększone ryzyko śmiertelności (8)
Wśród czynników ryzyka jest płeć. Jednak literatura nie wydaje się obecnie zgadzać w 100%. Niektóre artykuły informują o przewadze mężczyzn (5), a inne o równości (9,10). Wiek również wydaje się być czynnikiem ryzyka, ponieważ młodzi dorośli, w wieku 26-27 lat, wydają się być preferowaną grupą wiekową dla początku choroby (5). Wydaje się również, że obecność antygenu HLA-B27 sprzyja pojawieniu się choroby, ponieważ 90% populacji dotkniętej chorobą prezentuje ten antygen (w porównaniu z 7 do 8% w populacji ogólnej).
Diagnostyczny
Kiedy pacjent zgłasza się na konsultację, zwykle ma rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i zostało ono postawione przez lekarza. Wrócimy do tego aspektu nieco później.
Jednak niektórzy pacjenci mogą zostać skierowani do nas z powodu bólu krzyża. W takim przypadku istotne jest, aby terapeuta dostrzegł znaki ostrzegawcze, które pozwolą skierować pacjenta do lekarza, który ma wątpliwości co do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
W przypadku tego pacjenta niezbędna jest umiejętność odróżnienia bólu pochodzenia mechanicznego od bólu zapalnego. Ten ból zwykle charakteryzuje się:
- poprawa dzięki ćwiczeniom,
- Brak poprawy lub wręcz pogorszenie wraz z odpoczynkiem,
- ból nocny,
- Wiek zachorowania poniżej 40 lat i podstępny początek.
Uważa się, że obecność 4 z tych kryteriów jest istotna dla bólu zapalnego (z czułością 77% i swoistością 80%) (2). Ponadto u pacjenta mogą wystąpić stany towarzyszące, które mogą zaalarmować terapeutę: łuszczyca, zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie palców, choroba Leśniowskiego-Crohna (nawet jeśli są to tylko nieistotne objawy).
Niedawny konsensus medyczny zaleca skierowanie pacjenta do reumatologa, gdy u pacjenta występują 4 z następujących objawów:
- Ból w dole pleców, który zaczął się przed 35 rokiem życia,
- Pacjent chodzi w drugiej części nocy z powodu bólu,
- ból pośladków,
- Poprawa bólu ruchem,
- Poprawa bólu w ciągu 48 godzin po przyjęciu środka przeciwzapalnego,
- krewny pierwszego stopnia z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa,
- Obecne lub przebyte zapalenie stawów, zapalenie przyczepów ścięgnistych, łuszczyca (9).
Odczyt zdjęć rentgenowskich może również dostarczyć terapeucie wielu informacji, nawet jeśli bardzo często pacjent jest diagnozowany, gdy zdjęcia rentgenowskie wykazują objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Wśród obserwowalnych znaków zauważymy: poszerzenie przestrzeni stawowej, rozmycie brzegów, nieregularne kontury z osteosklerozą (7). We wczesnych przypadkach erozjaWidoczna część przednia (przednie nadżerkowe zapalenie stawów kręgosłupa typu Romanus). W zaawansowanych przypadkach łączenie widoczne będą stawy podczas zesztywniania lub bambusopodobna kolumna (z syndesmopytami) (5).
Po pobraniu lekarz przeprowadzi analizę badań krwi (antygen HLA-B27, szybkość sedymentacji, CRP), obrazowych (radiologia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) oraz poradni pacjenta. Do walidacji diagnozy może posłużyć się skalą Amora, kryteriami nowojorskimi lub kryteriami ESSG (5).
Widząc, jak wykryć możliwe zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, przyjrzyjmy się teraz nowemu pacjentowi pochodzącemu od lekarza.
Kiedy przyjedzie, ważne będzie sporządzenie raportu, aby móc ocenić jego postępy lub regres. W tym celu mamy do dyspozycji różne narzędzia:
Środki mobilności (7,11)
Ruchomość grzbietowa i lędźwiowa (z próba Schobera, Schober Mac Rae lub Schober step), ruchomość grzbietowo-lędźwiowo-miedniczno-udową, szyjną, żebrowo-kręgową i obwodową (patrz poniżej). Ważna będzie również ocena ewentualnych deformacji: skrzywienia grzbietu, odcinka lędźwiowego, postawy szyjnej (odległość od ściany do szyi), postawy stojącej
Miara bólu (7,11)
Korzystając z VAS, warto poznać ewolucję bólu wraz z przyjmowaniem NLPZ (a zatem poznać go w ciągu 48 godzin). Możemy również powiązać liczbę nocnych przebudzeń
Pomiar sztywności (11)
Będzie to kwestia oceny sztywności, którą pacjent odczuwa po przebudzeniu, ale także oceny sztywności klatki piersiowej, która może prowadzić do zespołu restrykcyjnego oddychania.
Ogólne samopoczucie pacjenta (11)
Ocenimy to za pomocą ASQoL.
Zmęczenie (11)
Można to ocenić za pomocą wizualnej skali analogowej.
Wagi
Te ostatnie wydają się bardzo ważne ze względu na zawarte w nich informacje przynieś nam. Jeśli są różne, to każdy przynosi terapeucie informację (11):
o BASFI (6–8,12): Znany jako „wskaźnik czynnościowy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w kąpieli”, jest to punktacja funkcjonalna, która pozwala wyrazić stopień funkcjonalnej impotencji pacjentów ze spondyloartropatią. Wynik waha się od 0 do 10, gdzie najwyższa wartość odzwierciedla największą impotencję.
- Indeks funkcjonalny Dougados (6,7): Przypominając BASFI, składa się z 20 kryteriów w porównaniu z 10 dla BASFI. Według naszej wiedzy nie jest dostępny w języku francuskim.
- BASDAI (2,5,6,8,12): Jest to skala służąca do oceny aktywności choroby. Skala ta składa się z 5 aspektów: zmęczenie, ból kręgów, ból obwodowy, obszary tkliwości i sztywności. Wynik dla każdego pytania jest dodawany, a suma jest dzielona przez 5, aby uzyskać wynik na 10, który będzie bezpośrednio proporcjonalny do aktywności choroby.
- AZS (6): Podobnie jak w przypadku BASDAI, ten wynik odnosi się do aktywności choroby z uwzględnieniem CRP. Dla niektórych autorów byłby bardziej wiarygodny niż BASDAI (13).
- BASMI (8,14): Jest to badanie oceniające ruchomość kręgosłupa. Składa się z 5 elementów, w tym: rotacja odcinka szyjnego, odległość ściany tragusu, boczne zgięcie kręgosłupa, zgięcie lędźwiowe i odległość międzykostkowa. Wynik dla każdego elementu jest sumowany, aby uzyskać wynik na 10.
- Zmodyfikowany Kwestionariusz Oceny Zdrowia (2)
- mSASS (5): Jest to punktacja stosowana do oceny radiologicznego postępu patologii. Jego ocena opiera się na stanie przednich kątów odcinka szyjnego i lędźwiowego w profilu. Wynik wynosi od 0 do 72.
- ASQoL (6,12): Punktacja potwierdzona w języku francuskim w 2010 r. (15), składa się z 18 pozycji podwójnego wyboru (tak/nie). Wszystkie uzyskane punkty są sumowane i dzielone przez maksymalną możliwą sumę.
- Skala WPAI:Spa (12): Jest to kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, w którym ocena opiera się na absencji pacjenta, jego obecności i trudnościach w wykonywaniu pracy lub zajęć pozalekcyjnych. Im wyższy wynik, tym trudniejszy jest pacjent.
Zainteresowanie kończynami
Wreszcie, bardziej niż ważna będzie ocena stref peryferyjnych. Wśród obszarów do monitorowania, biodro i bark wydają się mieć pierwszeństwo ze względu na ich bliskość do obszaru grzbietowego. Rzeczywiście, od 7 do 78% pacjentów widzi, że ich ramię jest zaangażowane w bolesny proces (2). Możemy spotkać zapalenie rzekomej torebki stawu ramiennego oraz utratę ruchomości w stawie biodrowym (a zwłaszcza w rotacji wewnętrznej).
Traitement
Po ustaleniu rozpoznania pacjenta, nadszedł czas na przeprowadzenie adekwatnego leczenia tego ostatniego.
Generalnie uznaje się, że leczenie musi być „globalnym” zarządzaniem pacjentem zarówno z fizjoterapeutycznego, jak i medycznego punktu widzenia.
Na poziomie medycznym ogólnie można znaleźć następujące leki (5):
- Środki przeciwzapalne: to sztandarowe leczenie pierwszego rzutu zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jako kontrola objawów jest bardzo ważna.
- Kortykosteroidy: stosuje się je w postaci iniekcji dostawowych, ponieważ ich działanie drogą doustną jest w tej patologii tylko w niewielkim stopniu wystarczające.
- Leczenie podstawowe lub immunomodulatory: sulfazanina byłaby skuteczna tylko w przypadku zaburzeń obwodowych
- Anty TNF-alfa: Ostatnio ta nowa klasa leków poprawiła leczenie objawowe pacjenta poprzez lek: infliksymab. Są one jednak przeznaczone tylko dla nielicznych pacjentów ze względu na skutki uboczne (5).
Po omówieniu leczenia medycznego, spójrzmy na leczenie fizjoterapeutyczne. W ostatnim czasie konsensus medyczny przyjął jako główne kierunki postępowania fizjoterapeutycznego następujące punkty (9):
- Ćwiczenia rozciągające, wzmacniające i posturalne
- Głębokie oddychanie
- Przedłużenie kręgosłupa
- Zakres ruchu odcinka szyjnego, piersiowego i szyjnego kręgosłupa
- Ćwiczenia aerobowe.
Koreluje to z celami leczenia zaproponowanymi przez konsensus ekspertów z 2011 r. (11):
- Zmniejsz ból i dyskomfort
- Utrzymanie lub poprawa siły i wytrzymałości mięśni
- Utrzymuj lub popraw elastyczność, mobilność i równowagę
- Utrzymanie lub poprawa sprawności fizycznej i uczestnictwa w życiu społecznym
- Zapobiegaj deformacjom krzywizn kręgosłupa lub stawów kręgosłupa.
Należy pamiętać, że fizjoterapię i rehabilitację należy wdrożyć natychmiast po postawieniu diagnozy, bez czekania (11). Aby lepiej zrozumieć środki dostępne fizjoterapeucie, najpierw zaproponujemy najbardziej znalezione i zatwierdzone zalecenia w literaturze, zanim skierujemy nas do innowacyjnych interwencji, które przykuły naszą uwagę.
Najczęściej spotykane zalecenia
- Rozciąganie i gibkość: Terapia manualna (proste mobilizacje), ćwiczenia mobilność (okrągłe plecy, wydrążone plecy itp.) mogą być używane w pewnych sytuacjach, podobnie jak postawy (7,11,14). Nauka samomobilizacji jest równie ważne (2). możemy my skup się na rozciąganiu na odcinku szyjnym, piersiowym, tricepsowym, barkowym, przykręgosłupowym i biodrowym (16).
- Ćwiczenia oddechowe: można je zaproponować w formie gimnastyki oddechowej (11). Skupimy się głównie na nauce oddychania brzuszno-przeponowego (16).
- Ćwiczenia aktywne: ćwiczenia wzmacniające mięśnie będą miały na celu wzmocnienie mięśni unikając przyjmowania złych postaw, takich jak prostowniki kolan, mięśnie karku, prostowniki grzbietu i lędźwi, prostowniki bioder (11).
- Ćwiczenia aerobowe: Stosowanie biegania o wysokiej intensywności przez 4 minuty przy 90% HRmax, a następnie 3 minuty przy 70% HRmax, powtarzane 4 razy, dwa razy w tygodniu, może zmniejszyć zmęczenie i stres emocjonalny pacjentów (6). Można również zaproponować ćwiczenia na krokach (16).
- Edukacja terapeutyczna: dyskusje na temat definicji objawów, farmakologii, wpływu sportu, kontroli BMI i diety związane z pojęciami anatomii i fizjologii wydają się być kluczowym punktem przestrzegania przez pacjenta rehabilitacji (6).
- Hydroterapia: pływanie wydaje się poprawiać rozszerzenie klatki piersiowej (11), podobnie jak ćwiczenia typu aerobik w wodzie (poprawa bólu i aktywności) (17).
- Fizjoterapia: chociaż niewiele badań dowodzi jej skuteczności w tej patologii, wydaje się, że jest przydatna w podobnych patologiach i może poprawić niektóre wymiary choroby. Bardziej interesujące wydaje się jednak potraktowanie go jako leczenia wspomagającego (11).
- Ortezy: jeśli są wymienione w najstarszych artykułach (7), nie mamyznalazło dla nich ostatnie rekomendacje.
Po obejrzeniu tych klasycznych i uznanych metod leczenia, ostatnie badania wykazały skuteczność niektórych metod leczenia. Jeśli nie zawsze są przedmiotem systematycznego przeglądu, interesujące może być ich przetestowanie kliniczne.
- Qiqong: Qiqong, popularna chińska praktyka, jest łatwa do nauczenia. Program składający się z 8 ruchów trwa zazwyczaj 15-20 minut (18).
- RPG: Global Postural Rehabilitation® działa na rozciąganie skróconych łańcuchów mięśniowych (w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa tylnego łańcucha, wewnętrznego przedniego odcinka miednicy i barku (8,19).
- Pilates: praktyka pilates pozwoli poprawa w zakresie bólu, ruchomości kręgosłupa i funkcjonalność pacjenta poprzez poprawę mięśni
brzucha i pleców (20,21). Przegląd systematyczny z 2017 r. również popiera stosowanie Pilates u tego typu pacjentów (22).
- Metoda McKenziego: Dążenie do wzmocnienia pozycji pacjenta w jego leczeniu. McKenzie proponuje ćwiczenia polegające na prostowaniu kręgosłupa ze skurczem prostowników kręgosłupa (23).
Na koniec warto zauważyć, że jeśli chodzi o metody, w niektórych artykułach uważa się, że skuteczność leczenia będzie taka sama u pacjenta stacjonarnego w klinice, jak i w warunkach ambulatoryjnych (11), inne uważają, że skuteczność jest lepsza w leczeniu ambulatoryjnym ( 6), podczas gdy w niedawnym przeglądzie uznano, że najskuteczniejszym podejściem jest podejście kliniczne związane z programem TPE (6). We wszystkich przypadkach ćwiczenia nadzorowane przez fizjoterapeutę (w grupie lub sam na sam z pacjentem) wydają się bardziej efektywne niż sam pacjent (10).
Bibliografia
- Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i osiowa spondyloartropatia. Longo DL, redaktor. N angielski J Med. 2016 czerwca 30;374(26):2563–74.
- Jordan CL, Rho DI. Diagnostyka różnicowa i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa maskowanego jako samoprzylepne zapalenie torebki: problem przypadku rezydenta. J Orthop Sports Phys Ther. Październik 2012;42(10):842–52.
- Quevauvilliers J, Somogyi A, Fingerhut A. Słownik medyczny z atlasem anatomicznym. Elsevier Masson; 2009.
- Panchout E, Doury-Panchout F, Launay F, Coulliandre A. Rozpowszechnienie patologii spotykanych w liberalnej fizjoterapii: narzędzie do przemyślenia edukacji fizjoterapeutycznej? Fizjoterapia ks. 2017 grudnia 1;17(192):3–10.
- Claudepierre P, Wendling D. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. EMC – aparat lokomotoryczny. Styczeń 2009;4(2):1–18.
- Perrotta FM, Musto A, Lubrano E. Nowe spojrzenie na fizjoterapię i rehabilitację w osiowej spondyloartropatii: przegląd. Reumatol Ther. Grudzień 2019;6(4):479–86.
- Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA i in. Rehabilitacja w reumatycznym zapaleniu stawów miednicy mniejszej. EMC – Fizjoterapia – Fizykomedycyna – Rehabilitacja. Styczeń 2006;1(1):1–12.
- Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC. Dwie interwencje ćwiczeń w leczeniu pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa: randomizowana, kontrolowana próba. Rehabilitacja Am J Phys Med. Czerwiec 2005;84(6):407–19.
- Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki. Spondyloartropatia u osób powyżej 16 roku życia: diagnostyka i postępowanie. ŁADNY. 2017;
- Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Interwencje fizjoterapeutyczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Cochrane Musculoskeletal Group, redaktor. System bazy danych Cochrane Rev [Internet]. 2008 23 stycznia [cytowano 2020 stycznia 28]; Dostępne pod adresem: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002822.pub3
- Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, et al. Opinia eksperta i kluczowe zalecenia dotyczące fizjoterapii i rehabilitacji pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa: Zalecenia fizjoterapii w ZZSK. Int J Rheum Dis. Czerwiec 2012;15(3):229–38.
- Paul L, Coulter EH, Cameron S, McDonald MT, Brandon M, Cook D i in. Fizjoterapia internetowa dla osób z osiową spondyloartropatią (WEBPASS) – protokół badania. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe BMC. Grudzień 2016;17(1):360.
- Brehier Q. BASDAI czy ASDAS: według CRP, którą punktację wybrać do oceny odpowiedzi na anty-TNF alfa w osiowej spondyloartropatii? 2012.
-
- Millner JR, Barron JS, Beinke KM, Butterworth RH, Chasle BE, Dutton LJ i in. Ćwiczenia na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: konsensus oparty na dowodach. Semin Artretyzm Rheum. Luty 2016;45(4):411–27.
- Pham T, van der Heijde DM, Pouchot J, Guillemin F. Opracowanie i walidacja francuskiego kwestionariusza ASQoL. Clin Exp Rheumatol. Czerwiec 2010;28(3):379–85.
- Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Efekty multimodalnego programu ćwiczeń dla osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Phys Ther. 2006 lipca 1;86(7):924–35.
- Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y i in. Skuteczność interwencji fizjoterapeutycznej w wodzie na aktywność choroby i funkcję pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa: metaanaliza. Psychol Health Med. 2019 września 2; 1–12.
- Xie Y, Guo F, Lu Y, Guo Y, Wei G, Lu L i in. 12-tygodniowe ćwiczenie Baduanjin Qigong poprawia objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa: randomizowana kontrolowana próba. Uzupełnij praktykę Ther Clin. 2019 sierpnia; 36: 113–9.
- Jung S, Petitdant B. Globalna rehabilitacja posturalna ® (RPG ® ) w leczeniu spondyloartropatii. Fizjoterapia ks. 2017 kwiecień;17(184):92–3.
- Roşu MO, Ţopa I, Chirieac R, Ancuta C. Wpływ treningu Pilates, McKenzie i Heckscher na aktywność choroby, ruchliwość kręgosłupa i czynność płuc u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa: randomizowana, kontrolowana próba. Reumatol Int. 2014 marzec;34(3):367–72.
- Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Wpływ treningu Pilates na osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Reumatol Int. Lipiec 2012;32(7):2093–9.
- Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Czy Pilates jest skutecznym narzędziem rehabilitacyjnym? Przegląd systematyczny. J Bodyw Mov Ther. Styczeń 2018;22(1):192–202.
- Rosu OM, Ancuta C. McKenzie szkolenie u pacjentów we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa: wyniki 24-tygodniowego kontrolowanego badania. Eur J Phys Rehabil Med. Czerwiec 2015;51(3):261–8.
- Pécourneau V. Skuteczność programów ćwiczeń w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Ann Phys Rehabilitacja Med. 2017;
- Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, et al. Programy ćwiczeń dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Cochrane Musculoskeletal Group, redaktor. System bazy danych Cochrane Rev [Internet]. 2019 października 2 r. [cytowano 2020 stycznia 25 r.]; Dostępne pod adresem: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011321.pub2
Romain Blanc (uczeń MK)
Student IV roku szkoły fizjoterapii, Posiadacz licencji STAPS APAS. roman.blanc.mk@gmail.com
Instagram: @physio_place
