Złamanie kości udowej: jak leczyć? (Operacja i kontynuacja)

Le kość udowa, tworząc samodzielnie szkielet uda, jest najdłuższą kością ludzkiego ciała. Jest też największy i najbardziej odporny, ponieważ musi wytrzymać bardzo duże naciski (do 280 kilogramów/cm² podczas skoku).

Chociaż silna, kość udowa może się „złamać”. The złamania du kość udowa są na ogół wynikiem gwałtownego urazu, najczęściej występującego w kontekście wypadku drogowego lub na drodze publicznej.

Mogą jednak wystąpić w wyniku urazu niskoenergetycznego, gdy są ku temu podstawy kruchość kość, szczególnie u osób starszych lub w przypadku niektórych patologii, takich jak osteoporoza.

anatomia kości udowej

Kość udowa jest dużą, wydłużoną kością. Mamy dwie kości udowe, każda składa się z trzech części:

• Nasada bliższa: jest to górny koniec kości udowej. Składa się z szyjki (szyjki kości udowej) i głowy, która łączy się przegubowo z jamą panewki (powierzchnia stawowa kości miednicy: kość biodrowa) tworząc staw biodrowo-biodrowy.
• Trzon: jest to środkowa część kości udowej położona między dwoma nasadami kości udowej.
• Nasada dystalna: dolny koniec kości udowej. Łączy się z kością piszczelową i rzepką tworząc stawy udowo-piszczelowy i udowo-rzepkowy na poziomie kolana.

Co to jest złamanie kości udowej?

Jest to każde złamanie, którego linia znajduje się na poziomie kości udowej. W zależności od lokalizacji tej cechy istnieją trzy kategorie złamań kości udowej:

Złamania górnego końca kości udowej

Złamania kończyny górnej kości udowej są najczęstszym nagłym urazem u osób w podeszłym wieku. Dzieli się je na dwie główne odmiany:

• Złamania szyjki kości udowej: są one również nazywane złamaniami szyjki kości udowej. Linia złamania znajduje się na poziomie szyjki kości udowej, to znaczy części kostnej, która łączy głowę kości udowej z trzonem kości udowej.
• Złamania krętarzowe: siedzą w obszarze między trzonem kości udowej a kompleksem głowa-szyja kości udowej. Mogą dotyczyć krętarza mniejszego, krętarza większego (wypustki kostne) lub dowolnego innego obszaru masywu krętarzowego.

Złamania trzonu kości udowej

Złamania trzonu kości udowej często wchodzą w zakres a uraz wielonarządowy (kilka obrażeń, w tym co najmniej jedno zagrożenie życia) ze względu na ogólnie brutalny charakter wypadku.

Złamania trzonu kości udowej można podzielić wg położenie linii złamania w :

• Złamania trzonu kości udowej górnej jednej trzeciej.
• Złamania trzonu środkowej trzeciej części kości udowej.
• Złamania trzonu dolnej jednej trzeciej kości udowej.

Można je również sklasyfikować wg rodzaj linii złamania w :

• Złamanie proste: pojedyncza linia złamania dzieląca kość udową na dwa fragmenty kości. Może być poprzeczny, ukośny lub spiroidalny (w skręcie).
• Złamanie złożone: znajdują się co najmniej trzy fragmenty kości.
• Złamanie dwuogniskowe: występują dwa miejsca złamania (kość pęka w dwóch różnych miejscach).
• Złamanie rozdrobnione: jest to złożone złamanie, które zwykle wynika z gwałtownego urazu, który rozbija kość na kilka małych kawałków.

Złamania dolnego końca kości udowej

Na ogół są one przywilejem młodej osoby po gwałtownych urazach, takich jak wypadki drogowe lub na drogach publicznych.

Ten typ złamania można również zaobserwować u osób starszych w przypadku mniej gwałtownych urazów, takich jak zwykłe upadki lub umiarkowanie gwałtowne wstrząsy, nawet lekkie.

Jakie są przyczyny złamania kości udowej?

Złamania kości udowej, jak wspomniano powyżej, zwykle występują u młodych ludzi po a uraz gwałtowny. Tak więc można je zobaczyć w następujących okolicznościach:

• Wypadek drogowy (wypadek samochodowy, motocyklowy itp.).
• Wypadek na drogach publicznych (np. pieszy potrącony przez samochód).
• Upadek z dużej wysokości.
• Wypadek sportowy (jazda na nartach, jazda na rowerze, jazda konna itp.).

Są też tzw „złamania patologiczne”. Występują przy minimalnym urazie, nawet spontanicznie (bez urazu). Na ogół obserwuje się je w kontekście kruchości kości, szczególnie w kontekście osteoporozy lub wtórnie do przyjmowania pewnych leków (na przykład długotrwałych kortykosteroidów).

Przyczyny złamań kości udowej można podzielić na dwie główne kategorie: przyczyny bezpośrednie i przyczyny pośrednie.

Przyczyny bezpośrednie

W tej kategorii złamania występują bezpośrednio w miejscu uderzenia. Istnieją głównie dwie sytuacje:

• Katastrofa: uraz, podczas którego udo zostaje złapane w imadle między dwoma ciałami. Na przykład zmiażdżenie koła samochodu, przy czym pierwszym elementem jest koło, które reprezentuje czynnik powodujący obrażenia, a drugim podłoże, które reprezentuje podporę.
• Wstrząs bezpośredni: pęknięcie następuje bezpośrednio w miejscu uderzenia.

Przyczyny pośrednie

Tu dochodzi do pęknięć odległość od punktu uderzenia. Weźmy jako przykład upadek z wysokości około dziesięciu metrów z lądowaniem w pozycji stojącej. Punkt uderzenia jest zatem reprezentowany przez dwie stopy. Energia uderzenia zostanie przeniesiona na kończyny dolne, co może spowodować złamania w dowolnej części: staw skokowy, noga, kolano, udo...

Jakie są objawy złamania kości udowej?

Elementami klinicznymi wskazującymi na złamanie kości udowej są:

• Sugestywny kontekst: okoliczności wypadku (upadek, wypadek drogowy itp.).
• Pękanie: pacjent może opisać uczucie pękania w udzie w momencie wstrząsu.
• Mechanizm urazu: bezpośredni lub pośredni.
• Całkowita funkcjonalna impotencja kończyny dolnej: niemożność oparcia się na zranionej kończynie, nie mówiąc już o chodzeniu.
• Ból uda w miejscu złamania: rozlany ból w pachwinie w przypadku złamania szyjki kości udowej lub krętarzowej…
• Deformacja uda: obserwuje się zwłaszcza podczas tak zwanych złamań „przemieszczonych”, to znaczy z utratą wyrównania fragmentów kości.
• Rotacja kończyny dolnej: różne mięśnie przyciągają do siebie fragmenty kości. W przypadku złamania kości udowej dochodzi do rotacji zewnętrznej uszkodzonej nogi (poprzez działanie mięśni pośladkowych i rotatorów bocznych stawu biodrowego).
• Skrócenie kończyny dolnej: przez zachodzenie na siebie dwóch fragmentów kości udowej.
• Komplikacje: czasami złamania kości udowej są powikłane przez:
  • Otwór skórny (otwarte złamanie).
  • Uszkodzenie naczyniowe (uszkodzenie naczynia krwionośnego).
  • Uszkodzenie nerwów (uszkodzenie nerwu).
  • Powiązane złamania (miednicy, kończyn górnych itp.).
  • Zmiana związana z rokowaniem życiowym (głównie uraz głowy, klatki piersiowej, brzucha itp. Nazywa się to urazem wielonarządowym).

Jak diagnozuje się złamanie kości udowej?

Rozpoznanie złamania kości udowej jest zwykle łatwe do postawienia. Elementy przesłuchania (pojęcie urazu, bólu, całkowitej niemocy funkcjonalnej kończyny dolnej itp.) uzupełnione danymi z badania przedmiotowego pacjenta (zniekształcenie kończyny dolnej, ból spowodowany uciskiem itp.) szybko doprowadzić do diagnozy. .

W celu potwierdzenia tego ostatniego lekarz prosi o a standardowe zdjęcie rtg la udo przód i profil. Spowoduje to podkreślenie miejsca złamania w kości udowej. Umożliwi również klasyfikację złamania (istnieje kilka klasyfikacji w celu ujednolicenia leczenia różnych złamań na całym świecie zgodnie z danymi z badań naukowych).

W obecnej praktyce systematycznie wymagane są inne zdjęcia rentgenowskie, w szczególności zdjęcie rentgenowskie stawy sus et sous-zasadniczy (kolano i biodro) oraz prześwietlenie zagłębie od przodu (w celu sprawdzenia integralności miednicy oraz stawów biodrowych i kolanowych: wyszukaj towarzyszące zmiany).

Czasami zdjęcia rentgenowskie nie ujawniają żadnych nieprawidłowości kostnych pomimo dolegliwości bólowych pacjenta i kontekstu silnie sugerującego złamanie kości udowej. W takim przypadku istnieje możliwość wykonania tzw Skaner z okienkiem kostnym w celu wyjaśnienia diagnozy.

Postępowanie w przypadku złamania kości udowej

C'est le lekarz ortopeda który wspiera złamania kości udowej. Aby dobrać najwłaściwsze leczenie dla pacjenta, specjalista ten bierze pod uwagę wiele parametrów:

• Miejsce złamania (dalszy lub bliższy koniec, trzon, szyja, obszar krętarzowy itp.).
• Rodzaj złamania (proste, złożone, z przemieszczeniem lub bez przemieszczenia, otwarte lub zamknięte itp.).
• Możliwe zmiany chorobowe związane ze złamaniem kości udowej.
• Wiek pacjenta.
• Jakość kości pacjenta.
• Ogólny stan zdrowia.

leczenie ortopedyczne

U dzieci generalnie zalecamy a traitement ortopedyczny w przypadku prostego złamania trzonu kości udowej. Polega to na nastawieniu złamania, a następnie unieruchomieniu kończyny dolnej w wyproście w celu jej konsolidacji.

Redukcję złamania można osiągnąć różnymi metodami. Czasami prosta trakcja kończyny dolnej przywraca kość na miejsce. W przypadku niepowodzenia pacjent zostaje przewieziony na salę operacyjną, uśpiony (znieczulenie ogólne lub głęboka sedacja) następnie podejmuje się próbę ustawienia kości udowej za pomocą manewry zewnętrzny z regularną weryfikacją radioskopową (dzięki urządzeniu umożliwiającemu natychmiastowe wytwarzanie zdjęć rentgenowskich wyświetlanych na ekranie).

Po uzyskaniu nastawienia uznanego przez ortopedę za zadowalające, kończynę dolną unieruchamia się za pomocą a tynk miednica-pedał. Ta ostatnia rozciąga się od biodra do stopy, aby umożliwić unieruchomienie stawów biodrowych i kolanowych.

U małych dzieci konieczne jest liczenie 6 do 8 tygodni unieruchomienia dla stabilnego, nieprzemieszczonego złamania kości udowej.

Leczenie chirurgiczne

U dorosłych złamania kości udowej leczy się operacyjnie. W leczeniu można zastosować różne metody:

• Gwoździowanie śródszpikowe: polega na umieszczeniu gwoździa na poziomie kanału szpikowego kości udowej w celu utrzymania odłamów kostnych w prawidłowej pozycji.
• Osteosynteza za pomocą przykręcanych płytek: ma szerokie zastosowanie w złamaniach kończyny górnej kości udowej. Polega na wyrównaniu i umocowaniu kilku fragmentów kości za pomocą metalowej płytki i śrub.
• Artroplastyka: polega na zastąpieniu głowy i szyjki kości udowej protezą. Jest wskazany w niektórych złamaniach górnego końca kości udowej.

Reedukacja

Sesje rehabilitacyjne wg fizjoterapia są zawsze konieczne po operacyjnym leczeniu złamania kości udowej. Muszą być uruchomione tak szybko, jak to możliwe do zapobiegać sztywności stawów (zwłaszcza na poziomie bioder i kolan) i umożliwić pacjentowi powrót do zdrowia siła muskularny i normalną mobilność.

W zależności od rodzaju przeprowadzonej interwencji, powrót do obciążania może nastąpić w ciągu kilku dni do kilku tygodni. Aby zapobiec ryzyku wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych (zakrzepica żylna, zatorowość płucna itp.) w okresie pooperacyjnym, pacjent umieszczany jest pod traitement antykoagulant w okresie unieruchomienia.

Czas gojenia złamania kości udowej u dorosłych zależy od kilku czynników. Ona jest z trois miesiące średnio.

referencje

[1] A. Lambotte, „Operacyjna chirurgia złamań”, Mason, 1913.

[2] A. Vannineuse i C. Fontaine, „Złamania bliższego końca kości udowej” Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel i L. Fischer, „Historia leczenia złamań szyjki kości udowej”, Reumatol. Dureń., p. 33-36, 2009.

[4] Ojciec Szymon i wsp, „Złamania szyjki kości udowej po 50 latach”, Obrót silnika. Chir. Ortopedyczna odzież odbudowująca. Słowo., lot. 94, nr^o 6, str. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint i J. Bremen, „Leczenie chirurgiczne złamań dolnego końca kości udowej metodą zewnątrzszpikowej osteosyntezy”, Acta Orthop. belgia, lot. 67, nr^o 1, str. 32-41, 2001.