Infiltracja szyjki macicy: wskazanie i postępowanie

Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory nacieki kręgosłupa kortykosteroidy są rutynowo stosowane w leczeniu wielu osób ból kanały korzeniowe et nerwoból szyjno-ramienny. Ich głównym celem jest stłumienie wszelkich stanów zapalnych związanych z genezą bólu, a tym samym złagodzenie lub nawet wyeliminowanie tego ostatniego.

L 'infiltracja szyjki macicy może być skuteczny w leczeniu niektórych przewlekłych bólów szyi. Jednak jego działanie przeciwbólowe jest krótkotrwałe, a czasem nawet nieobecne… Dlatego ważne jest, aby znać wskazania i niebezpieczeństwa związane z tą procedurą; przed skorzystaniem z niej wymagana jest dokładna ocena stosunku korzyści do ryzyka.

Co to jest infiltracja szyjki macicy?

W medycynieinfiltracja odnosi się do wstrzyknięcia płynnej substancji (zawierającej substancję czynną) bezpośrednio w leczony obszar, poza naczynia krwionośne. Metodę tę stosuje się zwłaszcza w anestezjologii (wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolice nerwu w celu zablokowania impulsów nerwowych) oraz w reumatologii z podaniem leków przeciwzapalnych (kortykosteroidów) w określone stawy.

L"infiltracja szyjki macicy jest zatem zabiegiem medycznym polegającym na wstrzyknięciu składnika aktywnego, zwykle kortykosteroidów (środków przeciwzapalnych), bezpośrednio w źródło bólu szyi. Zatem lek działa miejscowo, zmniejszając stan zapalny i uczucie bólu bez rozprzestrzeniania się na całe ciało, jak w przypadku wstrzyknięcia dożylnego lub leczenia doustnego (ogólnego lub ogólnoustrojowego).

Naciek szyjki macicy wykonuje się na poziomie nadtwardówkowej przestrzeni tłuszczowej kanału kręgowego (między kością a oponą twardą, najbardziej zewnętrzną otoczką ośrodkowego układu nerwowego). Umożliwia to na przykład zmniejszenie zjawisk zapalnych na poziomie korzenia nerwu ściśniętego przez a przepuklina dysku szyjnego, a tym samym złagodzić ból.

Jakie są wskazania do infiltracji szyjki macicy?

Naciek szyjki macicy rozważa się w niektórych przewlekłych bólach szyi w przypadku niepowodzenia różnych leków pierwszego rzutu (przeciwbólowych, przeciwzapalnych, fizjoterapeutycznych itp.).

Jest oferowany w ból korzeni nerwowych kończyny górnej w związku z konfliktem między krążek międzykręgowy i korzenia nerwu szyjnego. Często jako część A przepuklina dysku.

Według najnowszych zaleceń ból szyi powinien utrzymują się dłużej niż 7 tygodni pomimo dobrze przeprowadzonego leczenia przed rozważeniem nacieku szyjki macicy.

Oczywiście nie może być znacznego deficytu neurologicznego, gdyż wymagałoby to innego postępowania (operacji).

W niektórych sytuacjach można rozważyć naciek szyjki macicy, nawet jeśli ból utrzymuje się krócej niż 7 miesięcy, szczególnie w przypadku szyjki macicy hiperalgetyczny pochodzenia korzeniowego (bardzo silny ból odporny na morfinę).

Jakie są przeciwwskazania do infiltracji szyjki macicy?

Naciek kręgosłupa szyjnego jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:

• Niestabilność hemodynamiczna: nie wykonujemy naciekania szyjki macicy u pacjenta z ostrą niewydolnością serca, np.…
• Zespół dysfunkcji płytek krwi: stan charakteryzujący się niezdolnością płytek krwi do agregacji w celu utworzenia czopu płytkowego. Istnieje zatem ryzyko krwotoku w przypadku przeprowadzania zabiegu.
• Ciężka małopłytkowość: niewystarczająca liczba płytek krwi. Ryzykiem jest tutaj również wystąpienie trudnego do opanowania krwawienia.
• Zaburzenie krwawienia: hemofilia, choroba von Willebranda, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.
• Historia uraz szyjny.
• Infekcja współistniejąca (gorączka, dreszcze…).
• Posocznica (obecność bakterii we krwi).
• Lokalna infekcja: w miejscu wstrzyknięcia.

Istnieją również przeciwwskazania względne, to znaczy możliwość wykonania nacieku szyjki macicy pomimo ich obecności (pod warunkiem ich skorygowania lub ścisłej obserwacji pacjentki). Wśród nich możemy wymienić m.inalergia na środek kontrastowy i podjęcie leczenia przeciwpłytkowe płytka krwi (aspiryna, klopidogrel itp.).

Jakie jest ryzyko infiltracji szyjki macicy?

Naciek szyjki macicy, mimo że jest szeroko stosowany w leczeniu bólu korzeniowego, nie jest pozbawiony ryzyka i powikłań.

Ryzyko zakaźne

Jak w przypadku każdej inwazyjnej procedury, istnieje ryzyko zakaźny. W rzeczywistości, pomimo rygorystycznych środków aseptycznych, infekcja jest zawsze możliwa w miejscu wstrzyknięcia. Te ostatnie mogą następnie rozprzestrzenić się na sąsiednie struktury lub wywołać posocznicę (obecność bakterii we krwi).

Na szczęście te infekcje są stosunkowo rzadkie (1-2%) i zwykle są niewielkie.

Zgłaszano jednak poważniejsze infekcje:

• Ropnie zewnątrzoponowe.
• Zapalenie opon mózgowych.
• Zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości).
• Septyczne zapalenie stawów (zakażenie stawów).
• zapalenie stawów kręgosłupa (zakażenie trzony kręgów i krążki międzykręgowe).

Ryzyko krwawienia

Przestrzeń zewnątrzoponowa jest strukturą bogato unaczynioną. Tak więc podczas nacieku szyjki macicy istnieje możliwość uszkodzenia naczynia krwionośnego, co może skutkować krwiak rdzenia kręgowego (tj. gromadzenie się krwi) w okolicy szyjki macicy.

Ryzyko krwotoku jest oczywiście większe u pacjentów z anomalią hemostazy lub zaburzeniami krzepnięcia (hemofilia, aktualne leczenie przeciwzakrzepowe itp.).

Ryzyko alergiczne

Istnieje ryzyko reakcje alergiczny ou anafilaktyczny środek kontrastowy, środek znieczulający lub kortykosteroidy. Mogą pojawić się w ciągu dwóch godzin od wstrzyknięcia, ale są dość rzadkie.

Szczegółowe przesłuchanie, ścisłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych oraz przeszkolony zespół gotowy do interwencji w razie potrzeby są zawsze niezbędne przy wykonywaniu tej procedury.

Ryzyko powikłań neurologicznych

Ankiety przeprowadzone wśród radiologów wykazały niepokojącą liczbę zawał rdzenia kręgowego które powstają w wyniku nacieków w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Zgłaszano inne powikłania neurologiczne związane z tą procedurą:

• Incydenty naczyniowe: które mogą wpływać na mózg (CVA), rdzeń kręgowy lub móżdżek.
• Krwiaki zewnątrzoponowe (nagromadzenie krwi w przestrzeni zewnątrzoponowej).
• Uraz rdzenia kręgowego.
• Zawał rdzeniowy ou centralny przez zatorowość.
• Konwulsje (rzadko spotykany).
• zapalenie płuc (obecność powietrza w czaszce po pęknięciu).
• Ślepota (tymczasowe lub długotrwałe z powodu martwicy siatkówki lub chorioretinopatii).
• tetraplegia z ryzykiem zgonu z powodu zatrzymania akcji serca.

Jak wykonuje się infiltrację szyjki macicy?

Kiedy cierpisz na szyjki macicy chroniczny, można zaoferować kilka terapii lekowych w zależności od patologii, która je powoduje. Tylko w przypadku niepowodzenia tych zabiegów lekarz prowadzący rozważy inne alternatywy, takie jak infiltracja szyjki macicy, a nawet operacja w ostateczności.

Po zaproponowaniu infiltracji szyjki macicy przejdziesz przez różne etapy.

Najpierw zostaniesz skierowany do radiologa operatora na specjalistyczną konsultację. Ten ostatni przesłucha Cię, zbada i zapozna się z Twoją dokumentacją medyczną (zawierającą różne przeprowadzone badania: zdjęcia rentgenowskie, skanery, rezonans magnetyczny, ocenę biologiczną itp.) w celu między innymi:

• Upewnij się, że rzeczywiście istnieje wskazanie do wykonania gestu.
• Sprawdź brak przeciwwskazań (infekcja, zaburzenia krzepnięcia itp.).
• Zidentyfikuj dokładne miejsce konfliktu i jego charakter (ewentualnie wykonując nowy skaner).

Następnie, po przeprowadzeniu wszystkich tych kontroli, zostaną Ci wyjaśnione różne etapy zabiegu, któremu zostaniesz poddany, a także związane z nim ryzyko i skutki uboczne. Jeśli przyjmujesz leki przeciwpłytkowe, zostaniesz poproszony, w porozumieniu z lekarzem lub kardiologiem, o przerwanie ich co najmniej 5 dni przed zabiegiem.

Na koniec zostaniesz wezwany do wykonania nacieku szyjki macicy. Ta procedura jest wykonywana w gabinecie rentgenowskim. Trwa tylko około dwudziestu minut i obejmuje następujące kroki:

1. Instalacja na stole skanera: Twój radiolog lub jeden z członków jego zespołu umieści Cię na stole skanera w pozycji leżącej. W rzeczywistości infiltracja szyjki macicy jest wykonywana pod kontrolą CT, aby bardzo precyzyjnie dotrzeć do miejsca patologicznego, unikając jednocześnie uszkodzenia różnych sąsiednich struktur.
2. Identyfikacja miejsca infiltracji: cel infiltracji jest precyzyjnie identyfikowany w czasie rzeczywistym dzięki skanerowi.
3. Przygotowanie miejsca wstrzyknięcia: obszar skóry jest dokładnie dezynfekowany, a następnie miejscowo znieczulany. Cała procedura zostanie przeprowadzona z największym poszanowaniem środków aseptycznych, aby w jak największym stopniu ograniczyć ryzyko zakażenia.
4. Wprowadzenie igły : do obszaru, który ma być leczony (staw tylny itp.), zawsze pod kontrolą TK.
5. Wstrzyknięcie produktu kontrastowego : radiolog wstrzykuje niewielką ilość jodu (środek kontrastowy), który potwierdzi prawidłowe położenie igły i zapobiegnie uszkodzeniu różnych narządów.
6. Wstrzyknięcie kortykosteroidów : gdy igła znajdzie się we właściwej pozycji, wstrzykujemy kortykosteroidy (sama infiltracja).
7. Retrait de l'aiguille : po wykonaniu infiltracji igła jest ostrożnie wyjmowana przez radiologa, nadal pod kontrolą TK. Zostanie zastosowany opatrunek, aby zapobiec ryzyku infekcji.4

Podczas nacieku możesz odczuwać ból podobny do tego, co zwykle odczuwasz (reprodukcja bólu).

Po zakończeniu procedury zostaniesz poproszony o pozostanie przez około XNUMX minut pod obserwacją, aby upewnić się, że nie ma żadnych nieprawidłowych objawów. Następnie możesz wrócić do domu z konto rendu naciek szyjki macicy i dokumentację medyczną.

Infiltracja szyjki macicy: następstwa

Po wykonaniu nacieku szyjki macicy, a nawrót bólu szyi można odczuć w ciągu pierwszych dwóch dni. Nie martw się, po prostu weź środek przeciwbólowy i odpocznij, zwykle dają w ciągu 24 do 48 godzin. Jeden zatrzymanie pracy może być przepisany przez lekarza rodzinnego.

Reakcja na naciek szyjki macicy jest różna u poszczególnych pacjentek iw zależności od wskazania, charakteru zmian... Zauważalna jest redukcja bólu 3 do dni 7 średnio po geście.

Jednakże, wynik nie zawsze jest obecny. Czasami konieczne jest przełożenie drugiej sesji infiltracji szyjki macicy (zwykle po miesiącu). Maksymalna liczba nacieków szyjki macicy, które można wykonać, wynosi 3 rocznie.

W przypadku braku odpowiedzi na nacieki szyjkowe pacjentka kierowana jest na dalsze leczenie chirurgia na konsultację specjalistyczną (w ostateczności).

referencje

[1] P. Brunner i in.„Przezskórne nacieki kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego”, w Seminaria z radiologii interwencyjnej, 2002, tom. 19^o 03, str. 219-228.

[2] E. Masson, „Nacieki w otworach szyjnych i lędźwiowych pod skanerem”, Konsultacja EM. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (dostęp: 17 marca 2022).

[3] Evangelia Passia i Stéphane Genevay, „Powikłania nacieków kręgosłupa”, Szwajcarski Dziennik Medyczny. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (dostęp: 16 marca 2022).

[4] C. Cyteval i in., „Radikulopatia szyjna: otwarte badanie nad przezskórnym naciekiem sterydowym okołokorzeniowo-otworowym wykonanym pod kontrolą tomografii komputerowej u 30 pacjentów”, Jestem. J. Neuroradiolu., lot. 25, nr^o 3, str. 441-445, 2004.