Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Ból pleców może być łagodny, ale może też ukrywać poważną patologię, taką jak nieurazowy ucisk rdzenia kręgowego. Na ustalonym etapie ucisku na rdzeń kręgowy pojawiają się specyficzne objawy, które mogą szybko doprowadzić do nieodwracalnych następstw, czyniąc z tej patologii stan zagrożenia diagnostyczno-terapeutycznego.
W artykule przedstawiono wszystko, co należy wiedzieć o ucisku rdzenia kręgowego pochodzenia nieurazowego, począwszy od przypomnienia anatomicznego, poprzez przyczyny i środki diagnostyczne, aż po różne sposoby poprawy jakości życia pacjenta po leczeniu.
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Definicja
Nieurazowy ucisk rdzenia kręgowego, jak sama nazwa wskazuje, polega na wywieraniu nacisku na rdzeń kręgowy rdzeń kręgowy przez kilka nietraumatycznych mechanizmów. Prowadzi do deformacji rdzenia kręgowego i powoduje różne objawy kliniczne. Objawy te mogą wahać się od prostego deficytu czuciowego lub motorycznego do całkowitego paraliżu. To sprawia, że nieurazowa kompresja rdzenia kręgowego jest nagłym przypadkiem diagnostycznym i terapeutycznym.
Aby zrozumieć: Przypomnienie anatomiczne
Oznaki ucisku rdzenia kręgowego wynikające ściśle z anatomicznej i funkcjonalnej organizacji rdzenia kręgowego, ważne jest, aby wykonać anatomiczne przypomnienie rdzenia kręgowego.
Rdzeń kręgowy lub rdzeń kręgowy (od łacińskiego rdzenia) to struktura ośrodkowego układu nerwowego zlokalizowana wewnątrz kręgosłup. Umożliwia transmisję informacji między mózgiem a ciałem. Rdzeń kręgowy zaczyna się od otworu wielkiego (karku). Rozciąga się w kanał kręgowy i kończy się o godz kręgi lędźwiowego dokładnie na górnej krawędzi drugiego kręgowiec lędźwiowy (L2).
Z rdzenia kręgowego wychodzą nerwy rdzenia kręgowego (nerwy rdzeniowe), które wychodzą przez otwory zwane otworami. Po końcowym stożku rdzenia kręgowego ostatnie korzenie rdzenia biegnące od drugiego (L2) do piątego kręgu lędźwiowego (L5) oraz korzenie krzyżowe (kości krzyżowej) tworzą ogon koński. Kanał kostno-więzadłowy, przez który przechodzi rdzeń kręgowy, jest nierozciągliwy.
Rdzeń kręgowy jest otoczony trzema błonami zwanymi oponami mózgowymi, tworzącymi grubą cylindryczną osłonę. Pia mater jest najbardziej wewnętrzną oponą mózgową, następna jest oponapajęczynówka, opona pośrednia, a następnie opona twarda (najbardziej zewnętrzna opona). Przestrzeń poza tą oponą, zwana potocznie przestrzenią nadtwardówkową, jest wypełniona substancją tłuszczową i naczyniami, zwłaszcza żyłami. W przestrzeni podpajęczynówkowej (między oponą miękką a pajęczynówką) krąży płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) lub płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF).
Rdzeń kręgowy jest zorganizowany poprzecznie w metamery i wzdłużnie w długie włókna. Mają włókna czuciowe i włókna ruchowe. Rdzeń kręgowy ma dwa obszary wybrzuszenia: wybrzuszenie szyjne, z którego wychodzą nerwy kończyn górnych i wybrzuszenie lędźwiowo-krzyżowe, z którego wychodzą nerwy kończyn dolnych
Funkcje rdzenia kręgowego
Przekazywanie informacji nerwowych jest rolą rdzenia kręgowego. Ten ostatni spełnia tę rolę poprzez wstępujące ścieżki nerwowe, które odpowiadają neuronom czuciowym. Te neurony przekazują informacje sensoryczne do mózgu. Zstępujące ścieżki nerwowe odpowiadają neuronom ruchowym i przekazują impulsy ruchowe do różnych regionów ciała.
Rdzeń kręgowy pełni również rolę ośrodka koordynacji odruchów i bierze udział w tzw. reakcjach odruchowych.
Objawy nieurazowego ucisku rdzenia kręgowego
Pacjent z uciskiem rdzenia kręgowego ma różne objawy w zależności od dokładnego miejsca ucisku. Zazwyczaj obserwuje się trzy grupy objawów:
Zespół uszkodzeń w odniesieniu do ucisku
Obejmuje zlokalizowany ból w określonym obszarze unerwionym przez nerw rdzeniowy dotknięty uciskiem (ból korzenia). Bóle te są na początku izolowane, o niezmiennej topografii, (neuralgia szyjno-ramienna, ból pasa w klatce piersiowej). Występują częściej w spoczynku, zwłaszcza w nocy, o stałych porach. Zespół zmian chorobowych umożliwia zatem określenie stopnia ucisku i ukierunkowanie oceny neurologicznej i radiologicznej.
Zespół sublezjalny
Zespół podogniskowy obejmuje zaburzenia ruchowe, czuciowe i zwieraczowe.
W odniesieniu kłopoty moteurs, może to być zwykła tendencja do zmęczenia podczas chodzenia lub trudności w bieganiu. Znaki te znikają po zatrzymaniu. Można zaobserwować bezbolesną, przerywaną kulawiznę. Następnie stopniowo może dojść do zmniejszenia dystansu chodu, aw najgorszym przypadku do paraliżu spastycznego porażenia kończyn dolnych lub tetraplegii.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory zaburzenia czucia w zespole podogniskowym występują późno. Zasadniczo są to parestezje, które objawiają się kilkoma objawami: mrowieniem, mrowieniem, uczuciem zaciskania, imadła, strumienia lodowatej wody, oparzenia czasami nasilające się przy kontakcie, wrażenie chodzenia po bawełnie lub gumie z wyraźniejszym dyskomfortem przy zamykaniu oczu .
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory zaburzenia zwieracza co do nich, pojawiają się późno i mogą być stałe w zaawansowanych formach ucisku rdzenia kręgowego. Te zaburzenia zwieraczy objawiają się zaburzeniami układu moczowego (nagła potrzeba oddania moczu lub nawet nietrzymanie moczu, dyskomfort lub ból podczas oddawania moczu przez pacjenta), zaburzeniami seksualnymi lub zaburzeniami odbytu (zaparcia, nietrzymanie moczu).
zespół bólowy kręgosłupa
Podczas ucisku rdzenia kręgowego u pacjenta występuje stały i utrwalony, zlokalizowany lub bardziej rozlany ból, taki jak ucisk, ciężkość lub sztywność rdzenia kręgowego. kręgosłup. Zwykłe środki przeciwbólowe przynoszą niewielką ulgę lub wcale. Można zauważyć deformację segmentu osadki typu kifoza, skolioza ou kręcz szyi.
Dodatkowo pacjent odczuwa ból mięśni i kręgów przy poziomie ucisku na rdzeń kręgowy, nasilający się przy palpacji i opukiwaniu podczas badania lekarskiego.
- Krwiak nadtwardówkowy : podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych lub po nakłuciu lędźwiowym.
Pozaszpikowe przyczyny wewnątrzoponowe (wewnątrz opony twardej, ale poza rdzeniem kręgowym)
Ucisk rdzenia kręgowego na tym poziomie jest spowodowany łagodnymi nowotworami, takimi jak oponiak i nerwiak. Innymi przyczynami śródoponowego pozaszpikowego ucisku rdzenia kręgowego są zapalenie pajęczynówki (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) oraz następstwa zapalenia opon mózgowych lub sarkoidozy.
Przyczyny śródrdzeniowe (wpływające na rdzeń kręgowy)
- Syringomyelie (pojawienie się jamy wypełnionej płynem w rdzeniu kręgowym)
Diagnostyka nieurazowego ucisku rdzenia kręgowego
Nieurazowy ucisk rdzenia kręgowego jest nagłym przypadkiem diagnostycznym dla specjalisty. W tym celu poprosi o wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI) z podaniem środka kontrastowego, który jest badaniem uzupełniającym pierwszego rzutu.
MRI umożliwi wówczas badanie rdzenia kręgowego w obu płaszczyznach przestrzennych oraz obserwację otaczających go struktur. Umożliwi również określenie stopnia ucisku oraz topografii omawianych zmian (zewnątrz lub wewnątrzoponowych, wewnątrz lub zewnątrzszpikowych). Można uwypuklić sąsiadujące nieprawidłowości szkieletowe.
Inne badania można przeprowadzić w przypadku braku dostępności MRI lub oprócz niego. To skaner, skaner szpiku, standardowe prześwietlenia kręgosłupa. Somatosensoryczne i motoryczne potencjały wywołane nie stanowią badania diagnostycznego, lecz pozwalają na ocenę stanu funkcjonalnego dróg nerwowych.
Leczenie: Jak leczyć ucisk rdzenia kręgowego?
chirurgia
Ucisk rdzenia kręgowego stanowi nagły przypadek neurochirurgiczny, ponieważ obraz może się pogorszyć w ciągu kilku godzin, powodując całkowite i nieodwracalne porażenie kończyn dolnych lub porażenie czterokończynowe.
Zasadą leczenia chirurgicznego ucisku rdzenia kręgowego jest odbarczenie rdzenia kręgowego przy jednoczesnym wyeliminowaniu przedmiotowej patologii. Następnie neurochirurg otworzy kanał kręgowy w celu wycięcia guza. W razie potrzeby skoryguje wadę rozwojową i zmniejszy przemieszczenie kręgów. Wykona drenaż w przypadku krwiaka zewnątrzoponowego.
Przypadek guzów przerzutowych
U onkologów leczenie nieurazowego ucisku rdzenia kręgowego pochodzenia przerzutowego będzie miało na celu zachowanie lub poprawę funkcji neurologicznych, zwłaszcza autonomii chodu; zmniejszyć ból i poprawić jakość życia.
Oprócz wspomnianej powyżej operacji dekompresji i stabilizacji, dwa inne środki pozwalają onkologom osiągnąć te trzy cele. Są to kortykosteroidoterapia (deksametazon) i radioterapia. Terapia kortykosteroidami bierze udział w zmniejszaniu obrzęków, hamowaniu odpowiedzi zapalnej, stabilizacji błon naczyniowych i uśmierzaniu bólu.
Rokowanie
Po operacji, po której następuje leczenie farmakologiczne lub radioterapia, możliwy jest całkowity powrót do zdrowia, ale mogą wystąpić następstwa. Mogą być rodzajem spadku siły mięśniowej, utraty czucia, nietrzymania moczu itp. Fizjoterapia będzie wtedy sposobem na złagodzenie odległych konsekwencji poprzez ćwiczenia wzmacniające i równoważące. W przypadku nietrzymania moczu zostanie zaproponowana rehabilitacja krocza.
Wsparcie socjalne i psychologiczne ze strony bliskich lub specjalistów (psychologa, seksuologa, pracownika socjalnego) jest niezbędne do towarzyszenia pacjentom operowanym z powodu nieurazowego ucisku rdzenia kręgowego.
Wnioski
O nieurazowym ucisku rdzenia kręgowego należy pamiętać, że stanowi on stan nagły diagnostyczno-terapeutyczny. Z wykonaniem rezonansu magnetycznego nie trzeba więc czekać na pojawienie się charakterystycznej triady utrwalonego ucisku rdzenia kręgowego (zespół uszkodzeń, zespół poduszkodzeń, zespół bólowy kręgosłupa).
Najczęstszą przyczyną są przerzuty nowotworowe oraz guzy łagodne (oponiak, nerwiak). Leczeniem z wyboru jest operacja odbarczenia kręgosłupa, a następnie kortykosteroidoterapia i radioterapia.
Zaproszenie dla profesjonalistów, takich jak fizjoterapeuta, seksuologa i pracownika socjalnego może być konieczna do poprawy jakości życia pacjentki po operacji.
