Zawał rdzenia kręgowego: definicja i postępowanie

Zawał rdzenia kręgowego jest stanem, w którym rdzeń kręgowy nie otrzymuje wystarczającej ilości (lub żadnej) krwi do odżywienia i natlenienia. Jest to zatem A udar rdzenia kręgowego (odpowiednik udaru lub udaru).

Zawał rdzenia kręgowego jest bardzo rzadki w porównaniu z udarem. Może to jednak prowadzić do duże deficyty neurologiczne, Notamment la dla ou porażenie czterokończynowe.

Dowiedz się więcej o tej mało znanej chorobie, która ma straszne konsekwencje!

Anatomia: unaczynienie rdzenia kręgowego

Przed zdefiniowaniem, czym jest zawał rdzenia kręgowego, należy pokrótce przypomnieć niektóre anatomiczne podstawy unaczynienia rdzenia kręgowego. rdzeń kręgowy, ponieważ na tym ostatnim opiera się cała fizjopatologia choroby.

Unaczynienie rdzeń kręgowy jest jednym z najbardziej złożonych w ludzkim ciele, ponieważ liczba tętnic, które się do niego przyczyniają, jest tak duża. Jest to zasadniczo zapewnione przez:

• Dwie boczne tylne (grzbietowe) tętnice rdzeniowe

Pochodzą z tętnica kręgowa (sam wychodzi z tętnicy podobojczykowej, czasem bezpośrednio z aorty) i unaczynienia tylna trzecia część rdzenia kręgowego dając bogatą sieć zespoleń, z której rodzą się tętnice przeszywające.

• Środkowa przednia (brzuszna) tętnica rdzeniowa

 

Pochodzą z gałęzi tętnice kręgowe i zapewnić unaczynienie przednie dwie trzecie rdzenia kręgowego.

Tętnica ta oddaje kilka tętnic doprowadzających w górnej części odcinka szyjnego, ale daje początek tętnicy dużego kalibru w dolnej części klatki piersiowej, zwanej « Tętnica Adamkiewicza ".

 

Co to jest zawał rdzenia kręgowego?

Zawał rdzenia kręgowego to przerwanie lub zmniejszenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Istnieją dwa główne typy:

Globalne niedokrwienie

Przerwanie unaczynienia jest wtórne do stanu systemowy niski przepływ, zwłaszcza w przypadku zatrzymania akcji serca, przedłużającego się ciężkiego niedociśnienia lub masywnego krwawienia.

Niedokrwienie rdzenia kręgowego zwykle dominuje na poziomie rdzenia kręgowego odcinek piersiowo-lędźwiowy (obszary najmniej ukrwione).

Ogniskowe niedokrwienie

Tutaj niedokrwienie jest zlokalizowane na poziomie terytorium jednej z tętnic zaopatrujących szpik. Najczęściej tak jest Tętnica Adamkiewicza dotkniętego chorobą lub jednej z tętnic zawias piersiowo-lędźwiowy.

Jakie są przyczyny zawału rdzenia kręgowego?

Wiele sytuacji może spowodować zawał rdzenia kręgowego:

• Niektóre patologie aorty (tętnica na początku wszystkich tętnic ciała): w szczególności kaszak (odkładanie się tłuszczu w ścianach tętnic), rozwarstwienie aorty (rozdarcie wewnętrznej warstwy aorty zwane „intima”, jest to stan bezwzględny wymagający rokowania życiowego w bardzo krótkim okresie), jatrogenne uszkodzenie aorty (po operacji aorty lub innym zabiegu inwazyjnym w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej) …

• Niedrożność tętnicy rdzeniowej: w niektórych chorobach zaraźliwy (gruźlica, borelioza, półpasiec, grzybicze zapalenie opon mózgowych itp.), zapalny (sarkoidoza, toczeń, choroba Sjögrena itp.), toksyczny, hematologiczny lub oryginalny jatrogenne.

• Zamknięcie tętnicy kręgowej: pamiętaj, że tętnice kręgowe zaopatrują dwie tylne tętnice rdzeniowe i przednią tętnicę rdzeniową. Ich okluzja (miażdżyca, rozwarstwienie itp.) odpowiada zatem za zmniejszenie przepływu krwi, która dociera do tych tętnic zaopatrujących rdzeń kręgowy.

• Niedrożność tętnic międzyżebrowych piersiowych i lędźwiowych (jatrogenna) : te tętnice zaopatrują środkową przednią tętnicę rdzeniową.

• Niewydolność hemodynamiczna: obejmuje to wszystkie sytuacje, w których serce nie może już zapewnić wystarczającego przepływu krwi do perfuzji komórek organizmu. Taką sytuację można zaobserwować w szczególności w przypadku zawał mięśnia sercowego (atak serca), niektóre zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie komór itp.), masywne krwawienie z zapaścią (ciężkie niedociśnienie), ciężkie odwodnienie… Wszystkie te warunki mogą być skomplikowane zawał rdzenia kręgowego, chociaż ta ostatnia jest w tle (biorąc pod uwagę wyjątkową powagę tych patologii).

 

• Kompresja rdzenia kręgowego : toute kompresja kręgosłupa może powodować zawał przez zamknięcie tętnic, które przyczyniają się do unaczynienia rdzenia kręgowego.

 

 

Jakie są objawy zawału rdzenia kręgowego?

Zawał rdzenia kręgowego jest bardzo rzadkie w porównaniu z zawałami mózgu, a to ze względu na mniejszy rozmiar rdzenia kręgowego (w porównaniu z mózgiem), bogactwo zespoleń w jego sieci tętniczej i rzadkość uszkodzeń miażdżycowych w tętnicach rdzeniowych.

W rzadkich przypadkach zawału rdzenia kręgowego pojawiają się różne objawy w zależności od rodzaju siedziba niedokrwienia i jego przestrzeń.

Klasycznie zawał rdzenia kręgowego objawia się a zespół przedniego odcinka kręgosłupa charakteryzuje się występowaniem:

• Ból kręgosłupa nagły lub szybko postępujący początek.
• Paraplegia (porażenie kończyn dolnych) lub ostra tetraplegia (porażenie 4 kończyn).
• Podogniskowe zaburzenie wrażliwości termoalgetycznej: to znaczy niezdolność do odczuwania bólu, ciepła lub zimna w jakiejkolwiek części ciała unerwionej przez segment rdzenia kręgowego poniżej zmiany.
• Zaburzenia zwieracza jak nietrzymanie moczu lub kału.

inny objawy neurologiczne którego charakter, jednostronny lub obustronny charakter i intensywność zależą od umiejscowienia i rozległości obszaru niedokrwienia rdzenia kręgowego.

Jak diagnozuje się zawał rdzenia kręgowego?

Rozpoznanie zawału rdzenia kręgowego opiera się na obrazowość, w szczególności MRI co pozwala od początkowej fazy wykluczyć pewne rozpoznania różnicowe, takie jak ostry ucisk rdzenia kręgowego.

Jednak, jeśli to możliwe, rozpoznanie zawału rdzenia kręgowego nie powinno być rozpoznaniem wykluczającym. Musi odpocząć A sugestywny obraz kliniczny i liczba bezpośrednie i pośrednie znaki na MRI.

Można wykonać inne testy określić przyczynę zawału rdzenia kręgowego, szczególnie :

• La nakłucie lędźwiowe : eliminuje wiele rozpoznań różnicowych.
• USG przezprzełykowe: umożliwia wizualizację aorty w poszukiwaniu miażdżycy, rozwarstwienia, koarktacji, tętniaka…
• Angiografia rdzenia kręgowego: do wizualizacji tętnic rdzenia kręgowego i wykrycia możliwej okluzji.

Jakie jest leczenie zawału rdzenia kręgowego?

Niestety żaden konkretny lek nie udowodnił swojej skuteczności w leczeniu zawału rdzenia kręgowego.

Dlatego leczenie zawału rdzenia kręgowego, niezależnie od leczenia przyczyny, jest objawowy. Oto najważniejsze informacje:

• Reedukacja: Fizjoterapia jest podstawą leczenia pacjentów po przebytym zawale rdzenia kręgowego. Ma na celu ograniczenie zaburzeń ruchowych poprzez realizację różnorodnych ćwiczeń biernych i czynnych
• Zapobieganie odleżynom: wykonywana będzie codzienna pielęgnacja skóry, aby uniknąć powikłań wynikających z długotrwałego leżenia w łóżku.
• Pielęgnacja zwieraczy: w celu uniknięcia powikłań infekcyjnych można przeprowadzać okresowe cewnikowanie.

referencje

[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson i J.-P. Pruvo, „Zawały rdzenia kręgowego”, EMC-Neurologia, lot. 2, nr^o 2, str. 163-174, 2005.

[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent i R. Souillard-Scemama, „Zawał rdzenia”, w Praktyczny przewodnik po stanach nagłych nerwowo-naczyniowych, Springer, 2011, s. 165-170.

[3] C. Cordonnier, „Zawał tętnicy rdzeniowej: gdzie jesteśmy w 2022 roku? », Praktyka neurologiczna-FMC, lot. 13, nr^o 1, str. 63-66, 2022.

[4] MA Mnaili i A. Bourazza, „Ostry zawał rdzenia kręgowego: nierozpoznana diagnoza z ciężkim rokowaniem”, Panafrykański dziennik medyczny, lot. 31, nr^o 1, 2018.

[5] K.Kim i in., „Mechanizm zawału rdzenia kręgowego oparty na zajęciu obszaru tętniczego”, Dziennik neurologii klinicznej, lot. 8, nr^o 2, str. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx i P. Seeldrayers, „Zawał rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym w kontekście wielopoziomowej dyskopatii”, Wielebny Med Brux, lot. 35, s. 96-8, 2014.