Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Czym jest stymulacja rdzenia kręgowego i jak może ci pomóc, jeśli kiedykolwiek cierpisz na przewlekły ból? Czy ta technika leczenia stwarza jakiekolwiek ryzyko? Jak przebiega rekonwalescencja? Ten spopularyzowany artykuł wyjaśnia wszystko, co musisz wiedzieć o tej metodzie stosowanej w leczeniu uporczywego bólu.
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Definicja
Stymulacja rdzenia kręgowego jest minimalnie inwazyjną techniką interwencyjną stosowaną w leczeniu przewlekłego bólu. Jego celem jest „zwarcie” obszaru uporczywego bólu pochodzenia neuropatycznego poprzez wysłanie stymulacji elektrycznej do rdzeń kręgowy za pomocą elektrod.
W oparciu o teorię „Kontroli Bram” Walla i Merzacka, te stymulacje w postaci parestezji miałyby wpływ na zablokowanie bolesnej wiadomości docierającej do mózgu, zapewniając w ten sposób zmniejszenie objawów.
Elektrody te są połączone z generatorem impulsów wszczepionym w inny obszar ciała (brzuch lub pośladek).
wskazania
Najczęściej spotykane w literaturze wskazania to:
Syndrom porażki operacja kręgosłupa
Ten stan objawia się resztkowym bólem w dolnej części pleców (który może obejmować ból promieniujący w dół nogi), który utrzymuje się po jednej lub kilku operacjach kręgosłupa.
Zespół złożony ból regionalny
Złożony regionalny zespół bólowy objawia się bólem jednej kończyny. Może temu towarzyszyć obrzęk, zmiany naczynioruchowe lub potliwość. Chociaż może pojawić się spontanicznie, zwykle pojawia się po urazie lub operacji.
Krytyczne niedokrwienie kończyny
Ból niedokrwienny pojawia się, gdy narząd nie jest już wystarczająco nawodniony, aby zaspokoić jego potrzeby metaboliczne. Występuje głównie u pacjentów powyżej 55 roku życia i często wynika z postępu arteriopatii.
Dusznica oporny ból piersi i oporny ból nowotworowy.
Oba te stany często powodują przewlekły ból i mogą skorzystać na stymulacji rdzenia kręgowego.
procedura
Umieszczenie neurostymulatora odbywa się w 2 krokach:
Pierwszym krokiem jest umieszczenie elektrod przezskórnych pod neuroleptanalgezją, co jest mniej inwazyjne i pozwala na idealne ustawienie elektrod (wybudzenie pacjenta na zabieg).
Elektrody są podłączone do zewnętrznego generatora; Niekiedy konieczne jest poddanie elektrod zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym (niepowodzenie techniki przezskórnej, repozycjonowanie itp.).
Faza testowa trwa średnio tydzień i musi obejmować powrót do domu. Za pozytywny uznaje się stan pacjenta, który wskazuje na poziom ulgi większy niż 50% oraz komfortową stymulację obejmującą co najmniej 80% bolesnego obszaru.
Drugi krok polega następnie na umieszczeniu generatora w jamie brzusznej i podłączeniu go do elektrod. Lekarz może dokonać ustawień za pomocą programatora komunikującego się z generatorem.
Pacjent posiada pilota do włączania/wyłączania urządzenia oraz regulacji intensywności.
Zagrożenia i powikłania stymulacji rdzenia kręgowego
Powikłania występujące po wszczepieniu stymulatora rdzenia kręgowego są trojakiego rodzaju:
Powikłania biologiczne: infekcja, krwiak i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (LCR);
powikłania sprzętowe: migracja elektrody, pęknięcie elektrody lub przedłużenia, rozłączenie i awaria wszczepionego neurostymulatora;
Jeśli chodzi o skutki uboczne związane z implantacją lub stymulacją, są to:
ból w miejscu wszczepienia stymulatora
utrata skuteczności w czasie
nieprzyjemne odczucia (niekomfortowe parestezje).
Tylko infekcje ikrwiak zewnątrzoponowy (wyjątkowe) należy uznać za ciężkie powikłania. Infekcja (ok Staphylococcus epidermidis ou aureus w 48% przypadków) koniecznie wymaga usunięcia materiału i na ogół 8 dni antybiotykoterapii. Następnie materiał odpoczywa co najmniej dwa miesiące po zakażeniu.
rekonwalescencja
Rekonwalescencja po neurostymulacji trwa od 2 do 8 tygodni.
Instrukcje pooperacyjne
Po zabiegu zaleca się:
przykładać lód do rany przez 24 godziny, aby zmniejszyć obrzęk i ból;
podanie leków przeciwbólowych w celu zmniejszenia bólu zabiegu oraz antybiotyków w celu zapobieżenia infekcjom.
Możesz odczuwać ból w miejscu wszczepienia neurostymulatora przez dwa do ośmiu tygodni po zabiegu.
Ból ten jest spowodowany procesem gojenia się tkanek i występuje przy wszystkich rodzajach implantacji chirurgicznej. Jest to naturalna reakcja organizmu na implant.
Lekarz może zalecić ograniczenie aktywności w tym czasie. Może być konieczne unikanie podnoszenia, zginania lub obracania.
Da to czas na utworzenie się blizny, co pomoże zabezpieczyć sondę. Nawet po sześciu do ośmiu tygodniach nadal zachowaj ostrożność podczas wykonywania tego typu ruchów.
Kontynuacja opieki
Porozmawiaj z lekarzem, które czynności możesz wykonywać bez problemów, a na które powinieneś uważać. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli:
odczuwać dodatkowy lub nietypowy ból;
zauważyć zmiany w efektach leczenia bólu.
Oczekiwane efekty stymulacji rdzenia kręgowego
W badaniu przeprowadzonym przez PROCESS porównano zewnątrzoponową stymulację rdzenia kręgowego z konwencjonalnym postępowaniem medycznym w grupie pacjentów z przewlekłym bólem; 93% pacjentów poddanych zewnątrzoponowej stymulacji rdzenia kręgowego stwierdziło, że „na podstawie dotychczasowych doświadczeń byliby chętni do ponownego rozpoczęcia leczenia”.
Stwierdzamy powrót do pracy po 15% zewnątrzoponowej stymulacji rdzenia kręgowego w porównaniu do 0% konwencjonalnego leczenia
W badaniu PROCESS stwierdzono 32% powikłań (10% migracji elektrod, 8% infekcji lub złamania, 7% utraty parestezji), z czego 24% wymagało reoperacji. VSPowikłania występują głównie w pierwszych 3 latach, są łagodne i odwracalne, nie wpływają na przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Badania kosztów pokazują, że technika stymulacji rdzenia kręgowego jest bardziej opłacalna po 2,5 roku w porównaniu z konwencjonalną opieką medyczną.
Wnioski
Neurostymulacja rdzenia kręgowego jest prostą techniką umieszczania neurostymulatora zwykle wszczepianego pod skórę brzucha lub okolicy pośladków; generuje „terapeutyczne” parestezje w bolesnym miejscu w celu zmniejszenia bólu.
Stymulacja rdzenia kręgowego ma znaczący, ale niewielki odsetek zdarzeń niepożądanych. Powikłania te należy spojrzeć z odpowiedniej perspektywy, gdy wiemy, że wskaźnik łagodzenia bólu wynosi 50% u dwóch trzecich pacjentów cierpiących na ból neuropatyczny kroniki. Ogólny wskaźnik satysfakcji wynosi około 85%.
Pacjenci, u których wskazana jest stymulacja rdzenia kręgowego, muszą być selekcjonowani za wszelką cenę, w przeciwnym razie leczenie prawdopodobnie zakończy się niepowodzeniem. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli kiedykolwiek cierpisz na przewlekły ból i rozważ tę procedurę.
Źródła
Marka Biskupa, chirurgia bólu, Springer-Verlag Francja, 2014
Kumar i tyle, Stymulacja rdzenia kręgowego a konwencjonalne postępowanie medyczne w przypadku bólu neuropatycznego: wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane u pacjentów z zespołem nieudanej operacji kręgosłupa, Pain 132, 2007, s. 179–188.
Marek Leveque, chirurgia bólu, Springer-Verlag Francja, 2014
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulacja w leczeniu przewlekłego bólu : implantowane systemy stymulacji rdzenia kręgowego i przeciwbólowe pompy dokanałowe - Synteza.
Nazywam się NGAMA Ilundu Bénédict i studiuję medycynę ogólną.
Będąc obecnie studentem DOC I, skupiam się na tematyce zdrowia, aby zapewnić dobre samopoczucie wszystkim, a zwłaszcza tym, którzy cierpią z powodu bólu pleców.
Swoimi artykułami utwierdzam się w przekonaniu, że mogę nieść pomoc wielu osobom, które mają problemy z kręgosłupem.
Moim celem jest dzielenie się swoją wiedzą z szeroką publicznością.
