Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Krwiak podtwardówkowy jest najczęstszym krwotokiem śródczaszkowym występującym po urazie. Dlatego ważne jest, aby o tym mówić, ponieważ czasami może pozostać niezauważone, pojawiając się z dala od urazu.
Ten artykuł zawiera niezbędne informacje, aby dowiedzieć się wszystkiego o ostrym i przewlekłym krwiaku podtwardówkowym, różnych przyczynach u dorosłych i dzieci, objawach, sposobach diagnozowania, leczeniu, a także możliwych następstwach i rokowaniu.
Przyjemnej lektury!
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Definicja i anatomia
Definicja
Krwiak podtwardówkowy (HSD) to wysięk krwi, który trafia do przestrzeni między oponami oponowymi zewnętrznymi (opona twarda) a oponami pośrednimi (tzw.pajęczynówka) mózgu. Zwykle występuje po urazie głowy. Rozróżniamy ostry krwiak podtwardówkowy (HSDA) i przewlekły krwiak podtwardówkowy (HSDC).
Ostry krwiak podtwardówkowy objawia się klinicznie charakterystycznymi objawami tuż po urazie głowy. Z kolei przewlekły krwiak podtwardówkowy objawia się objawami, które pojawiają się powoli. W takim przypadku gromadzenie się krwi między dwoma oponami mózgowymi narasta przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Często wynika to z minimalnego urazu, który nie został zrealizowany.
Anatomie
Ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy) jest otoczony trzema błonami zwanymi oponami mózgowymi, tworzącymi grubą cylindryczną osłonę. Opona twarda jest najbardziej zewnętrzną oponą, następnie pojawia się pajęczynówka, opona pośrednia, a następnie opona miękka (opona wewnętrzna).
Przestrzeń między oponą twardą a pajęczynówką nazywana jest przestrzenią podtwardówkową i jest tą, na którą wpływa krwiak podtwardówkowy, jak sama nazwa wskazuje. Z drugiej strony przestrzeń poza oponą zewnętrzną (opona twarda) nazywana jest przestrzenią zewnątrzoponową, a przestrzeń między oponą miękką a pajęczynówką nazywana jest przestrzenią podpajęczynówkową. W tej ostatniej przestrzeni krąży płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) lub płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF).
Na przykład opony mózgowe odgrywają rolę ochronną dla mózgu podczas urazu głowy. Umożliwiają żyłom i tętnicom przejście do mózgu i przyczyniają się do jego odżywiania.
W zdecydowanej większości przypadków ostry krwiak podtwardówkowy (ASDA) występuje po pęknięciu jednej z tych żył przechodzących przez przestrzeń podtwardówkową (żyłę skroniową przednią lub tylną, żyłę wypustową, żyłę zatoki podłużnej górnej) lub tętnicę. Może to być również krwawienie z ogniska skruchy w mózgu podczas urazu czaszkowo-mózgowego. W tym przypadku krwiak podtwardówkowy wiąże się z destrukcją tkanek, ogniskiem niedokrwiennym (zatrzymanie lub niewydolność krążenia) lub zakrzepami.
Rozwiązania
Główną przyczyną krwiaka podtwardówkowego jest uraz głowy występujący w kilku okolicznościach. Najczęstszym kontekstem jest wypadek drogowy. Do urazu głowy może dojść również podczas upadku na własną wysokość (u osób starszych np. pod prysznicem).
Jest przewagakrwiak podtwardówkowy szczególnie przewlekły u osób z pewnymi czynnikami ryzyka, czyli: alkoholików, osób starszych oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty lub leki przeciwpłytkowe).
Inną częstą przyczynąkrwiak podtwardówkowy u dzieci w wieku poniżej sześciu miesięcy jest zespół dziecka wstrząśniętego. Jak sama nazwa wskazuje, zespół ten występuje, gdy dziecko jest potrząsane, trzymając je za tułów, ramiona lub kończyny. Głowa dziecka jest następnie gwałtownie rzucana we wszystkich kierunkach, co może spowodować krwawienie wewnątrz czaszki, w tym krwiak podtwardówkowy.
Objawy krwiaka podtwardówkowego
Objawy krwotoku podtwardówkowego zaczynają się powoli, ale mogą pojawić się w ciągu kilku minut. Te objawy należą do nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (HIC lub HTIC) zasadniczo. Rzeczywiście, wysięk krwi w przestrzeni podtwardówkowej wywiera nacisk na mózg i skrzynię czaszkową, ponieważ ta ostatnia jest nierozciągliwa. W przypadku ciężkiego krwawienia może wystąpić ryzyko uszkodzenia mózgu.
W zależności od stopnia ciężkości u pacjenta z a krwiak podtwardówkowy może wystąpić ból głowy (ból głowy), zawroty głowy, nudności lub wymioty lub jadłowstręt (brak apetytu). Pacjent może również doświadczać splątania czasoprzestrzennego (nie rozpoznaje już daty dnia ani miejsca, w którym się znajduje), amnezji (nie pamięta już swojego imienia) czy letargu (nieprawidłowy stan głębokiego snu lub skrajnego osłabienia). Może nawet mieć drgawki (gwałtowne i mimowolne skurcze wszystkich mięśni ciała).
Pacjent może również zgłaszać inne objawy związane z cierpieniem mózgu, takie jak porażenie połowy ciała. Ten paraliż występuje po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu. Inne objawy uszkodzenia mózgu to:
Zaburzenia zachowania,
zaburzenia mowy,
Trudności w chodzeniu (ataksja),
Nieregularny oddech.
Na słuch i wzrok mogą wpływać rodzaje podwójnego widzenia (dwukrotne widzenie obiektów) i zeza (odchylenie osi jednego oka).
U niemowląt z zespołem dziecka potrząsanego objawynadciśnienie wewnątrzczaszkowe występują również u dorosłych. Jest to u dziecka wzrost obwodu czaszki i napięte ciemiączko. Inne objawy to:
Drażliwość (płacze dziecka),
odmowa karmienia piersią,
Wymioty (dziecko nie przybiera już prawidłowo na wadze),
Zaburzenia czujności, takie jak senność, letarg, utrata przytomności,
drgawki,
trudności w oddychaniu,
Zatrzymanie oddechu.
Diagnostyczny
Przed zwróceniem się o wykonanie badań paraklinicznych lekarz specjalista przeprowadza przesłuchanie, w szczególności w zakresie:przewlekły krwiak podtwardówkowy które występuje w oddaleniu od urazu. Specjalista będzie szukał kontekstu niedawnego urazu głowy z pojęciem utraty przytomności lub zaburzenia zachowania.
Tomografia komputerowa jest badaniem diagnostycznym z wyborukrwiak podtwardówkowy. Badanie to wykonuje się bez podawania środka kontrastowego. L'krwiak podtwardówkowy pojawia się jako biała zmiana (hipergęsta) na skanie CT, przyczepiona do kości czaszki, zakrzywiona (falciform), o słabo zdefiniowanych konturach. Ten zbiór krwi obejmuje połowę mózgu i dlatego nie rozciąga się na cały obwód czaszki. Pionowa membrana oddzielająca dwie półkule mózgu, zwana fałszywym mózgiem, zapobiega temu rozszerzeniu.
W każdym razie skaner docenia znaczenie, objętość i efekt masowykrwiak podtwardówkowy na innych strukturach czaszki.
Leczenie krwiaka podtwardówkowego
L 'krwiak podtwardówkowy może być minimalny, powodując niewiele objawów lub nie powodując ich wcale. W tym przypadku obserwuje się abstynencję terapeutyczną, ponieważ krew często ulega samoistnej resorpcji u dorosłych. Należy jednak przeprowadzić ścisłą obserwację kliniczną i monitorowanie skannograficzne.
W przypadku dużych krwiaków z widocznymi objawami klinicznymi neurochirurg wykona drenaż krwi wykonując tzw trepanacja. Ta operacja polega na przekłuciu czaszki okrągłym otworem, aby uzyskać dostęp do mózgu.
W niektórych przypadkach, gdy krew jest zbyt gęsta i nie można jej odprowadzić przez mały otwór, neurochirurg musi zrobić większy otwór, tzw. kraniotomia. Następnie może podwiązać naczynia odpowiedzialne za krwotok i oczyścić skrzepy krwi. Podczas operacji zakładany jest dren na kilka dni, aby zapobiec ewentualnemu nawrotowikrwiak podtwardówkowy.
Rekonwalescencja po operacji
Po zabiegu drenażu a krwiak podtwardówkowy, pacjent często cierpi na bóle głowy i ból w miejscu otwarcia czaszki. W związku z tym zostaną przepisane środki przeciwbólowe, aby je złagodzić.
W okresie rekonwalescencji pooperacyjnej pacjent może stopniowo powracać do codziennych czynności (wstawania, samodzielnego jedzenia, mówienia itp.) Faza ta może trwać kilka tygodni, a nawet miesięcy i może być naznaczona zaburzeniami nastroju lub pamięci.
Faza rehabilitacji przez specjalistów (fizjoterapeuta, logopeda, ergonomista) będzie zatem niezbędna, aby pomóc mu w tym procesie.
Następstwa i rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, przewlekły krwiak podtwardówkowy, właściwie prowadzona prowadzi do poprawy stanu pacjentów. Z kolei w odniesieniu do A ostry krwiak podtwardówkowy przedłużony, odsetek przeżycia wynosi 50%. We wszystkich przypadkach monitorowanie pacjenta jest niezbędne ze względu na ryzyko nawrotu do 20%.
Wnioski
Krwiak podtwardówkowy zarówno ostry, jak i przewlekły, jest wylewem krwi do przestrzeni między oponą twardą a pajęczynówką.
U dorosłych główną przyczyną a krwiak podtwardówkowy to uraz głowy spowodowany wypadkiem drogowym lub upadkiem. syndrom dziecka potrząsanego jest przyczyną u niemowląt. Czynnikami ryzyka są alkohol, wiek i leki przeciwzakrzepowe.
Objawy są zwykle charakterystyczne dlanadciśnienie wewnątrzczaszkowe i Skaner jest badaniem paraklinicznym pozwalającym na postawienie diagnozy.
Możliwe metody leczenia to abstynencja terapeutyczna, drenaż chirurgiczny, rehabilitacja funkcjonalna i, co ważniejsze, monitorowanie.
