Le worekduraluminium jest rodzajem odpornej osłony, która zawiera nasze rdzeń kręgowy. Chroni tę ważną strukturę nerwową przed różnymi wstrząsami.
W pewnych szczególnych sytuacjach worek opony twardej może być siedliskiem anomalii: rozszerzanie się, zwężenie et kompresja. Mogą wtedy pojawić się różne objawy, m.in zaburzenia ruchowe, czuciowe i zwieraczowe.
W tym artykule dowiesz się więcej o worku opony twardej i jego patologiach.
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Rdzeń kręgowy i worek oponowy: podstawowe pojęcia
La szpik kostnyrdzeniowylub szpik kostnykręgosłup, jest jedną z głównych części naszego ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Pochodzi z poziomu dolnej części pnia mózgu i schodzi około 43 cm do wewnątrz Kanał kręgowy. Kończy się między dwoma pierwszymi kręgi lędźwiowego (L1 i L2) przez zwężający się odcinek tzw "stożek końcowy".
Zapewnia rdzeń kręgowy wiele funkcji:
Kierowanie impulsów nerwowych z mózgu do mięśni: poruszanie się, chodzenie itp.
Transport informacji czuciowych do mózgu: odczuwanie bólu, ciepła itp.
Ośrodek koordynacyjny dla niektórych odruchów: na przykład zdolność bardzo szybkiego wycofania ręki z gorącego przedmiotu, nawet bez myślenia (bez interwencji mózgu).
Funkcje fizjologiczne: oddawanie moczu, wypróżnianie, wytrysk…
Szpik jest zatem częścią bardzo cenny naszego organizmu. Dlatego chroni ją kilka elementów (od zewnątrz do wewnątrz):
Kanał kręgowy: kanał kostny przechodzący przez środek kręgów i zawierający rdzeń kręgowy,
L 'pajęczynówka : pod oponą twardą. Stosowany jest między innymi w walce z infekcjami OUN,
Przestrzeń podpajęczynówkowa: w którym krąży płyn mózgowo-rdzeniowy (lub mózgowo-rdzeniowy).
Matka Pia: błona przyczepiona bezpośrednio do rdzenia kręgowego i innych elementów OUN.
La duresam dlatego tworzy rodzaj osłonki membranowej, która zawiera i chroni rdzeń kręgowy na całej jego długości. Ta struktura to tzw "torba duralowa" ou „torba tecalowa”.
Le worekduraluminium rozciąga się od podstawa czaszki (wokół otworu wielkiego, otworu, przez który przechodzi rdzeń kręgowy) do drugi kręgowiec święte (S2) aby pokryć całą długość rdzenia kręgowego.
Wewnątrz tej torby jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) w którym kąpie się rdzeń kręgowy. Płyn ten służy między innymi do ochrony tego ostatniego poprzez amortyzację różnych wstrząsów, do odżywienia go, do ochrony przed infekcjami...
W całym rdzeniu kręgowym, worekduraluminium présente des projekcje opony twardej które podążają za korzeniami nerwów rdzeniowych, gdy wychodzą z kanału kręgowego. Tworzą więc swego rodzaju zyskuje które chronią te elementy nerwowe.
Worek opony twardej: patologie i objawy
Rozszerzenie worka opony twardej
La rozszerzenie worka opony twardej ou „mega ślepa uliczka” jest jednym z późnych powikłań zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa(przewlekłe zapalenie stawów miednicy i kręgosłupa). Charakteryzuje się zwiększeniem średnicy worka opony twardej w odcinku lędźwiowym lub dolnym odcinku grzbietowym.
Aby dowiedzieć się więcej o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, zobacz poniższy artykuł.
Dokładne mechanizmy stojące za tym rozszerzeniem nie są dobrze znane. Według wielu autorów przewlekły stan zapalny stawów kręgosłupa indukowałby z kolei stany zapalne w przestrzeni podpajęczynówkowej i oponie twardej.
Prowadziłoby to do utrata przestrzeni zewnątrzoponowej i do włókniste zgrubienie opony twardej. Te dwa zjawiska uniemożliwiają swobodne krążenie i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego. On stagnacji wtedy na poziomie worekduraluminium i powoduje, że się rozszerza.
To rozszerzenie worka opony twardej następuje stopniowo, po około trzydziestu latach ewolucji choroby (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Dotyka głównie mężczyzn (84%).
Zaburzenia narządów płciowych (impotencja… Rzadka, ale prawdopodobnie niedoceniana).
Problemy moteurs (dość rzadkie i zwykle niewielkie).
Objawy stopniowo nasilają się w przypadku braku odpowiedniego leczenia. W końcowej fazie pacjent jest trwale przykuty do łóżka (ze wszystkimi powikłaniami odleżyn z tym związanymi) i całkowicie niesamodzielny.
Od strony terapeutycznej nie ma zbyt wielu możliwości:
Leczenie farmakologiczne: niespójne wyniki.
Leczenie chirurgiczne, opcja pierwsza: reprezentowana przez laminektomię (polega na usunięciu części jednego lub więcej kręgów w celu poszerzenia kanału lędźwiowego i zrobienia więcej miejsca na poszerzony worek opony twardej). Również tutaj wyniki są niespójne (ryzyko infekcji lub nasilenia objawów itp.).
Leczenie chirurgiczne, druga opcja: reprezentowane przez odchylenie lędźwiowo-otrzewnowe. Technika ta polega na odprowadzeniu w kierunku otrzewnej płynu mózgowo-rdzeniowego, który dzięki systemowi rurek i zastawek zalega na poziomie worka opony twardej. Otrzewna jest bardzo skuteczna w wchłanianiu płynów, ta właściwość jest również wykorzystywana w leczeniuwodogłowie (zastawka komorowo-otrzewnowa).
Zwężenie / kompresja worka opony twardej
Le worekduraluminium może być siedziba zwężenie lub kompresja w niektórych patologiach.
Worek opony twardej jest uważany za skurczony, gdy jest średnica jest mniejsza niż 10 mm, lub kiedy to powierzchnia (w przekroju poprzecznym) jest mniejsza niż 80 mm. Skurcz uważa się za krytyczny, gdy parametry te stają się niższe niż 6 mm i 50 mm odpowiednio.
La kompresja worka opony twardej może mieć kilka źródeł. Najczęściej jest to wtórne do a zwyrodnieniezapalenie kości i stawów można powiązać z A występ ou przepuklina dysku.
W mniej niż 5% przypadków worek opony twardej jest zwężony od urodzenia (wrodzona wada). Mechanizmem tego jest zazwyczaj zmniejszenie rozrostu kanału lędźwiowego na poziomie ścian bocznych, co daje ucisk przednio-tylny worka opony twardej i jego treść.
Wreszcie, istnieje kilka cięć wtórnych do złogi tłuszczu wewnątrz kanału lędźwiowego. Następnie następuje ucisk worka opony twardej i jego zawartości i pojawiają się objawy neurologiczne (zaburzenia czuciowe, motoryczne, zwieraczowe, narządów płciowych itp.).
Tłuszczowe formy ucisku worka opony twardej są często obserwowane u pacjentów poddawanych długotrwałemu leczeniu kortyzon.
Rozpoznanie zwężenia/ucisku worka opony twardej opiera się na badaniu klinicznym (wysłuchanie i badanie przedmiotowe) oraz niektórych badaniach uzupełniających.
Kontekst osłabienia i męczliwości kończyn dolnych chromanie przestankowe (kulawizna i ból podczas chodzenia ze skróconym dystansem), czuciowe objawy neurologiczne i zaburzenia zwieraczy płciowo-płciowych silnie sugerują ucisk rdzenia kręgowego. Szczególnie, gdy objawy te nasilają się w przypadku przeprostu i ustępują w przypadku delordozy (w pozycji siedzącej).
Główna diagnostyka różnicowa przed a chromanie przestankowe est AOMI (arteriopatia zarostowa kończyn dolnych). Ta ostatnia jest pochodzenia naczyniowego (zatkana tętnica kończyny dolnej). Nie towarzyszą jej objawy kliniczne, takie jak zaburzenia czynności genito-zwieraczy, co umożliwia oddzielenie rzeczy od kompresja kręgosłupa.
Ważne jest, aby określić kompresję, na której można usiąść wszystkie poziomy worka opony twardej (szyjny, grzbietowy, lędźwiowo-krzyżowy).
Obrazy, z Skaner jako badanie referencyjne pozwala uwidocznić i ocenić zwężenie/uciskanie kanału lędźwiowego i worka opony twardej. Ma tę wadę, że naraża pacjenta na silne promieniowanie.
L'IRM jest doskonałym badaniem pozwalającym bardziej szczegółowo uwidocznić różne dotknięte struktury nerwowe i zidentyfikować źródło ucisku (przepuklina dysku itp.). Ponadto MRI nie napromienia pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie tego rodzaju patologii polega na podnieś kompresję różnymi metodami (najczęściej chirurgicznymi: wyleczenie przepukliny, laminektomia itp.).
referencje
[1] H.-K. Ea, F. Lioté i T. Bardin, „Powikłania kręgosłupa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa”, Dziennik monografii reumatyzmu, lot. 82, nro 1, str. 42‑47, lut. 2015, doi: 10.1016/j.monrhu.2015.03.008.
[2] P. Orcel i J. Beaudreuil, „Zwężony kanał lędźwiowy: fałszywe chromanie przestankowe”.
[3] „Doktor Debusscher Félix Chirurgia kręgosłupa i kończyn dolnych, zwężenie kanału kręgowego i następstwa kliniczne, chromanie neurologiczne, opis różnych zabiegów zachowawczych i chirurgicznych, rekalibracja odcinka lędźwiowego”. http://www.ortho-debusscherfelix.be/cle.html (dostęp: 15 maja 2022).
[4] M. Moukinebillah, S. Khnaba, E. Ouahabi i M. Jiddane, „Zespół Cauda equina ujawniający przepuklinę jelitową w worku opony twardej”, Journal of Neuroradiology, lot. 43, nro 2, str. 121, marzec 2016, doi: 10.1016/j.neurad.2016.01.118.
[5] „Zespół Marfana: definicja, objawy, rozpoznanie i leczenie”, Zdrowie w sieci, informacje medyczne w sercu Twojego zdrowia. https://www.sante-sur-le-net.com/ Maladies/ Maladies-rares/syndrome-de-marfan/ (dostęp: 12 maja 2022 r.).
Mam na imię Katia, jestem wyspecjalizowany edytor stron internetowych w pisaniu artykułów medycznych. Będąc pasjonatem medycyny i pisania, postawiłem sobie za cel udostępnienie informacji medycznej jak największej liczbie osób, poprzez popularyzację jeszcze bardziej skomplikowanych koncepcji naukowych.
Nazywam się Katia, mam 27 lat i jestem autorem stron internetowych specjalizującym się w pisaniu artykułów medycznych. Będąc pasjonatem medycyny i pisarstwa, postawiłem sobie za cel udostępnienie informacji medycznej jak największej liczbie osób, dzięki popularyzacji jeszcze bardziej złożonych pojęć naukowych.
