Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Ból pleców jest powszechny i może być spowodowany wieloma różnymi czynnikami. Jedną z często pomijanych przyczyn bólu krzyża jest nerwoból pośladkowy, stan, w którym nerwy pośladkowe są podrażnione lub ściśnięte. Co więcej, błędna diagnoza może prowadzić do nieskutecznego leczenia, czasami sięgającego nawet operacji.
W tym artykule wyjaśniono przyczyny i objawy neuralgii pośladkowej, aby poprowadzić tę diagnozę. Zaproponowane zostaną również metody terapeutyczne mające na celu złagodzenie bólu i poprawę jakości życia.
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Definicja i anatomia
Nerwoból to termin medyczny używany do opisania silnego bólu, często pulsującego lub palącego, wzdłuż ścieżki nerwu.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory nerwy kulszowe (podzielone na nerw kulszowy Niższy środeki górny) są nerwami skórnymi, to znaczy zapewniają czucie skórze otaczającej pośladki. Konkretnie, nerw pośladkowy dolny unerwia dolną część pośladków, nerw pośladkowy środkowy unerwia część środkową, a nerw pośladkowy górny jest odpowiedzialny za zapewnienie czucia w górnej części pośladków. Należy zaznaczyć, że nerwy te nie pełnią funkcji motorycznej (nie pozwalają na ruch).
Spośród nerwów pośladkowych, górny i dolny są na ogół najbardziej narażone na ucisk. Gałęzie nerwu pośladkowego górnego odchodzą od kręgosłup, przechodzi przez tylną część miednicy i schodzi do pośladka. To właśnie na poziomie górnej krawędzi miednicy gałęzie te mogą ulec uciskowi lub podrażnieniu.
Z drugiej strony gałęzie nerwu kulszowego dolnego przecinają dolną część pośladka, tuż nad guzowatością kulszową (kość siedziska). Mogą zostać ściśnięte i podrażnione przez nagły upadek na pośladki lub długotrwałe siedzenie na twardej powierzchni, zwłaszcza jeśli mięsień pośladkowy nie jest wystarczająco rozwinięty, aby zamortyzować uderzenie. Innym potencjalnym obszarem konfliktu jest więzadło krzyżowo-guzowe.
Neuralgia pośladkowa dotyka głównie kobiety w wieku od 55 do 68 lat, chociaż może również dotyczyć młodych i aktywnych populacji. (Źródło)
Rozwiązania
Zasadniczo ból spowodowany nerwobólem pośladkowym jest spowodowany podrażnieniem lub uciskiem nerwów pośladkowych, powodując zjawisko zapalne odpowiedzialne za objawy.
Jak wspomniano wcześniej, to podrażnienie nerwu może wystąpić w ścieżce nerwowej nerwu kulszowego. Najczęściej odbywa się to na poziomie tzw grzebień biodrowy (górna gałąź nerwu pośladkowego), chociaż w niektórych przypadkach może również leżeć poniżej więzadła krzyżowo-biodrowego długiego tylnego (unerwienie gałęzi środkowej nerwu pośladkowego).
Co może powodować podrażnienie nerwu pośladkowego? Niektóre z elementów potencjalnie odpowiedzialnych za neuralgię pośladkową obejmują:
Chirurgia kręgosłupa, w której usunięcie przeszczepów kostnych może wpływać na nerwy kręgowe.
Tkanka bliznowata (pooperacyjna)
objawy
Głównym objawem neuralgii pośladkowej jest ból w jednym lub więcej z następujących obszarów:
Dolna część pleców
Pośladki
Miednica
Okolice krocza
Najstarszy chłopiec
Udo
Górna część łydki
Na ogół ból nasila się przy ruchach lędźwiowych, takich jak prostowanie, zginanie lub obracanie tułowia. Długotrwałe statyczne postawy i chodzenie również nasilają objawy.
Diagnostyczny
Rozpoznanie nerwobólu pośladkowego jest trudne do postawienia ze względu na podobieństwo objawów do innych schorzeń. Myślimy w szczególności o:
Testy zwykle obejmują badanie fizykalne, szczególnie okolicy pośladkowej i grzebienia biodrowego. Na przykład pochodną objawu Tinela można wywołać poprzez stymulację nerwu pośladkowego w pośladku. Pacjenci odczuwają wówczas charakterystyczny ból i drętwienie w dotkniętym obszarze.
Ponieważ nerw pośladkowy jest czysto czuciowy, nadwrażliwość można również zauważyć w okolicy pośladkowej.
Nerw pośladkowy jest bardzo cienki (średnica między 1 a 3 mm),obrazowanie medyczne może nie dostarczać użytecznych informacji diagnostycznych. Dlatego nierzadko zdarza się spotkać negatywne wyniki na skanerze, obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub innym.
Jeśli podejrzewa się nerwoból pośladkowy i charakterystyczne objawy zostały wywołane przez stymulację nerwu pośladkowego, można zastosować zastrzyk znieczulający w bolesnym miejscu, aby sprawdzić, czy objawy ustępują. Jeśli tak, diagnoza może zostać potwierdzona i odpowiednio ukierunkowane leczenie.
Traitement
Z jednej strony można wdrożyć leczenie za pomocą określonych leków w celu złagodzenia objawów. Należą do nich środki przeciwzapalne, przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i/lub przeciwpadaczkowe.
Porady związane z utratą masy ciała można udzielić, jeśli uważa się, że nadwaga może przyczynić się do wystąpienia objawów. Podobnie unikanie noszenia paska lub obcisłej odzieży może uniknąć niepotrzebnego obciążenia nerwu kulszowego.
Mobilizacje lub masaże od wykwalifikowanego terapeuty (fizjoterapeuta, osteopata, kręgarz itp.) może również zmniejszyć napięcie nerwów i złagodzić objawy w niektórych przypadkach. Oprócz tych technik manualnych istnieją inne metody przeciwbólowe mające na celu zmniejszenie bólu i poprawę jakości życia (elektroterapia, akupunktura itp.).
Niektóre ćwiczenia stabilizujące tułów (pochwy i inne) mogą być przepisane przez fizjoterapeutę, jeśli szacuje się, że niestabilność lędźwiowa przyczynić się do uzyskania obrazu klinicznego. „ Test niestabilności leżącej„, choć nie do końca wiarygodne, pozwala wysnuć hipotezę hipermobilności segmentowej sugerującej potencjalną niestabilność.
Blokada nerwu może również okazać się pomocna, zwłaszcza jeśli przyniosła znaczną ulgę w celach diagnostycznych. Z drugiej strony wyniki są mieszane, a wskaźnik sukcesu różni się ogromnie w zależności od osoby. Należy zaznaczyć, że pojedynczy naciek jest czasem niewystarczający i nierzadko lekarz zaleca wykonanie nawet 3 nacieków, jeśli jest przekonany, że za objawy odpowiada nerw pośladkowy.
Jeśli uważa się, że neuralgia pośladkowa jest spowodowana niestabilnością więzadeł kręgosłupa (takich jak więzadło krzyżowo-biodrowe tylne), proloterapia może być opcją leczenia mającą na celu stabilizację okolicy.
U pacjentów z neuralgią pośladkową, u których leczenie zachowawcze nie zmniejsza bólu, alternatywną opcją może być operacja. Odbarczenie nerwów w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym i ryzoliza są metodami z wyboru.
Anas Boukas( Fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, konsultant )
Nazywam się Anas Boukas i jestem fizjoterapeutą. Moja misja ? Pomaganie cierpiącym, zanim ból się pogorszy i stanie się chroniczny. Wierzę również, że wyedukowany pacjent znacznie zwiększa jego szanse na wyzdrowienie. Dlatego stworzyłem Grupa Healthforall, sieć placówek medycznych, we współpracy z kilkoma pracownikami służby zdrowia.
