Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Twój lekarz zdiagnozował u Ciebie zwężenie kanału kręgowego (zwane także zwężeniem kanału kręgowego lub wąski kanał lędźwiowy). Najwyraźniej to może być przyczyną bólu pleców.
Co to jest zwężenie kanału kręgowego i jak się objawia? Czy powinniśmy się martwić (zwłaszcza, że wszystkie fora wydają się mówić tylko o chirurgii!)? Czy istnieje łagodniejszy zabieg przed rozważeniem operacji?
W poniższym artykule szczegółowo omówimy zwężenie kanału kręgowego z naciskiem na bardziej „naturalne” podejście do łagodzenia objawów i zapobiegania pogorszeniu się stanu.
Przejdź bezpośrednio do interesującej Cię sekcji
Definicja i diagnostyka zwężenia kręgosłupa
Mini lekcja anatomii pomoże Ci lepiej zrozumieć diagnozę zwężenia kanału kręgowego.
Kręgosłup (lub kręgosłup) jest złożony z kręgi nałożone. W okolicy lędźwiowej (dolna część pleców) znajduje się 5 kręgów zwanych L1, L2, L3, L4 i L5. Między każdym jest przepaść kręgowiec zwany otworem kręgowym.
W zwężeniu odcinka lędźwiowego kanał kręgowy zmniejsza się na poziomie kręgów lędźwiowych (od L1 do L5). Zwykle ten kanał ma średnicę około 15 mm, ale uważa się go za „wąski”, gdy jest mniejszy niż 13 mm.
Ale dlaczego kanał się zawęża, zapytacie mnie? Przyczyn jest wiele i zależą od każdej osoby. Oto najczęstsze:
Choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa
Ponieważ jest często związana z osteofitami (wypukłościami kostnymi), choroba zwyrodnieniowa stawów często powoduje zmniejszenie rozmiaru kanału kręgowego. Ta przyczyna zwyrodnieniowa jest najczęstszą przyczyną zwężenia kanału kręgowego. Jest to również powód, dla którego populacja ta ma często ponad 50 lat.
Kręgozmyk
Le kręgozmyk odnosi się do zsuniętego kręgu. Nieuchronnie zmniejszy to rozmiar kanału kręgowego i może prowadzić do zwężenia kanału kręgowego.
Przepuklina dysku
Jeśli dysk cofnie się z powodu a przepuklina dysku, zmniejszy rozmiar kanału kręgowego, a tym samym doprowadzi do zwężenia kanału kręgowego.
Wrodzony
Jak wspomniano, normalna średnica otworu kręgowego wynosi około 15 mm. Niektórzy ludzie rodzą się z mniejszym otworem kręgowym. Dlatego będą bardziej narażeni na rozwój zwężenia kanału kręgowego w przyszłości w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów lub innego stanu, który zmniejsza obwód kanału kręgowego.
inny
Każda patologia lub stan, który powoduje kurczenie się kanału kręgowego, może prowadzić do zwężenia kanału kręgowego. Należą do nich ropnie, infekcje, guzy, krwiaki, przerost więzadła żółtego, itp.
Diagnoza
Konkretnie, jak możemy rozróżnić różne przyczyny zwężenia kanału kręgowego?
Często jest to badanie kliniczne iobrazowanie medyczne które pomogą określić potencjalną przyczynę zwężenia kanału kręgowego.
Lekarz (lub inny specjalista od pleców) przeprowadzi pełne badanie lekarskie, biorąc pod uwagę Twoją historię medyczną i związane z nią schorzenia. Następnie wykona określone ruchy i inne testy, aby zidentyfikować przyczynę problemu z plecami.
Niektóre badania obrazowe pomogą wyjaśnić diagnozę. Rentgen potwierdzi istnienie zwężenia kręgosłupa i określi, czy występuje choroba zwyrodnieniowa stawów lub kręgozmyk.
Z drugiej strony badanie MRI dostarczy informacji na temat integralności struktur nerwowych, dysków itp. Można również przepisać EMG, aby lepiej ocenić przewodnictwo nerwowe w nogach.
Tak czy inaczej, zwężenie kanału lędźwiowego czasami wiąże się z pewnymi konsekwencjami, zwłaszcza gdy znamy znaczenie struktur anatomicznych przechodzących przez kanał kręgowy (takich jak rdzeń kręgowy, nerwy, naczynia krwionośne itp.).
Stenoza kręgosłupa i rak: jaki jest związek?
Zwężenie kręgosłupa może w rzadkich przypadkach być spowodowane rakiem. Ten ostatni może być pierwotny, to znaczy mieć swój początek bezpośrednio w kręgosłupie lub być wtórny do nowotworu występującego zdalnie i powodującego przerzuty do kręgosłupa.
Wśród nowotworów związanych ze zwężeniem kanału kręgowego wymienimy:
Pierwotny lub wtórny rak kręgosłupa można zdiagnozować za pomocą wielu badań obrazowych, w tym:
Rtg kręgosłupa: pozwala na analizę stanu kręgów i wykrycie lizy kości lub szczypania kręgów, które mogą sugerować raka.
Tomografia komputerowa (TK) kręgosłupa: badanie to pozwala na obserwację nie tylko struktur kostnych, ale także struktur sąsiednich. Pozwala uwypuklić masy kostne w sposób bezpośredni i pośredni.
Rezonans magnetyczny (MRI) kręgosłupa: MRI pomaga ocenić wpływ mas na struktury niekostne.
Scyntygrafia kości.
Biopsja kości: umożliwia dostarczenie dodatkowych danych dotyczących charakterystyki guza oraz potwierdzenie jego pochodzenia.
A gdybym ci powiedział, że zwężenie kanału kręgowego czasami przebiega bezobjawowo? W rzeczywistości, według niektórych badań, do 28% osoby ze zwężonym kanałem lędźwiowym w obrazowaniu medycznym nie zgłaszały bólu lędźwiowego.
Jednak zwężenie kanału kręgowego często powoduje objawy. Będzie to zależeć od pewnych czynników, takich jak samo zwężenie, a także podrażnione struktury.
Najczęstszym objawem jest ból lędźwiowy (ból w dolnej części pleców). Jeśli nerwy są podrażnione, pojawiają się objawy neurogenne, np Rwa kulszowa ou cruralgia (takie jak promieniujący ból w nogach, mrowienie, drętwienie itp.).
W ciężkich przypadkach (kwalifikujących się jako ciężkie zwężenie kręgosłupa) możemy mieć do czynienia z: zespół ogona końskiego.
Koński ogon, co to jest? Są to korzenie nerwowe w dolnej części pleców, które wychodzą z rdzenia kręgowego i zapewniają kontrolę nad kończynami dolnymi i narządami w okolicy miednicy.
W tym czasie obserwujemy w szczególności znieczulenie okolic narządów płciowych, zaburzenia zwieraczy (nietrzymanie moczu i stolca), zaburzenia erekcji czy porażenia wiotkie kończyn dolnych. To jest pogotowie medyczne.
Innym potencjalnym objawem zwężenia kanału kręgowego jest chromanie przestankowe. Oprócz bólu krzyża i kończyn dolnych, pacjent może skarżyć się na uczucie ciężkości nóg, zmęczenie mięśni i nocne kurcze.
Zazwyczaj objawy nasilają się podczas chodzenia i ustępują podczas siedzenia. Wynika to z faktu, że zgięcie lędźwiowe (jak w pozycji siedzącej) chwilowo powiększa kanał lędźwiowy, natomiast wydłużenie i utrzymana lordoza lędźwiowa (jak podczas chodzenia – zwłaszcza przy schodzeniu ze wzniesienia) go zwęża.
Jest to również powód, dla którego osoby ze zwężeniem kanału kręgowego łatwiej odczuwają objawy, gdy opierają się o wózek na zakupy w sklepie spożywczym. To jest „znak Caddy”.
Jakie jest leczenie zwężenia kanału kręgowego?
Leczenie zwykle rozpoczyna się od tak zwanych „konserwatywnych” metod łagodzenia stanu w naturalny sposób. Niestety, niektóre sytuacje wymagają bardziej inwazyjnych interwencji (do tego jeszcze wrócimy). Ale ogólnie leczenie obejmuje między innymi:
Lek
Chociaż nie koryguje przyczyny zwężenia kanału kręgowego, leki mogą być pomocne w kontrolowaniu objawów.
Lekarz często zaczyna od recepty na środki przeciwzapalne, przeciwbólowe i/lub zwiotczające mięśnie, aby opanować początkowe objawy.
W przypadku ból neuropatyczny (na przykład promieniowanie w nodze związane z drętwieniem i mrowieniem), lekarz może przepisać leki przeciwpadaczkowe, takie jak Lyrica.
W przypadku silnego bólu można zastosować leki przeciwdepresyjne, oksykodon, kodeinę, morfinę i jej pochodne itp.
Uwaga: Aby uzyskać więcej informacji na temat wyboru leku na ból pleców, skonsultuj się następny artykuł. Z drugiej strony wiedz, że bezwzględnie należy stosować się do zaleceń lekarza. Będzie wiedział jak dobrać odpowiednie leki i dostosować dawki do historii choroby i stanu pacjenta.
Względny odpoczynek i gorset lędźwiowy
Uwaga, nie mylić względny odpoczynek i całkowity odpoczynek w łóżku. Błąd wielu osób z bólem krzyża polega na pozostaniu w łóżku, dopóki ból nie ustąpi.
Chociaż może złagodzić objawy, ta strategia wiąże się z pewnymi konsekwencjami, takimi jak zwiększona sztywność, zanik mięśni, izolacja społeczna i tak dalej.
Najlepszym rozwiązaniem będzie więc maksymalne ograniczenie odpoczynku, a zamiast tego ograniczenie ruchów, które nasilają ból.
Na przykład terapeuta może poprosić cię o tymczasowe unikanie pływania i innych czynności związanych z ruchami rozciągającymi odcinek lędźwiowy. Ponadto okresy spacerów można ograniczyć do określonego czasu, aby nie pogorszyć objawów.
W bardziej ekstremalnych przypadkach lekarz może przepisać gorset lędźwiowy, który ograniczy hiperlordozę lędźwiową. Ponownie, nie przyzwyczajaj się do noszenia ortezy przez długi czas i noś ją bardziej jak kulę, której używałbyś po skręceniu kostki.
Zabiegi manualne i metody przeciwbólowe
Ponieważ zwężeniu kręgosłupa często towarzyszy ból w dole pleców, pomocne mogą być techniki manualne stosowane przez terapeutę.
Masaże lub mobilizacje od a osteopata, fizjoterapeuta lub kręgarz może zmniejszyć ból i zmniejszyć związane z nim napięcie mięśni.
Z drugiej strony same te metody nie są wystarczające na dłuższą metę i najlepiej byłoby, gdyby towarzyszyły im: aktywne podejście.
Aktywne podejście (kinezyterapia/fizjoterapia)
Czasami trudno jest sobie wyobrazić, że ćwiczenia mogą pomóc złagodzić ból pleców, zwłaszcza gdy wszystkie ruchy są bolesne.
Z drugiej strony studia naukowe są zgodni: Aktywność fizyczna jest najlepszym sposobem długoterminowej walki z bólem krzyża.
Oczywiście musisz być aktywny w bezpieczny i progresywny sposób, gdy cierpisz na ból w dolnej części pleców i fizjoterapeuta (fizjoterapeuta) jest terapeutą z wyboru, który Cię poprowadzi.
Poniżej zostaną przedstawione przydatne ćwiczenia w przypadku zwężenia kręgosłupa.
Alternatywne metody leczenia
Alternatywne metody leczenia i produkty naturalne z pewnością mają swoje miejsce w leczeniu zwężenia kanału kręgowego, ale najpierw należy określić ich ograniczenia.
Nie, sesja akupunktury nie usunie źródła zwężenia kanału kręgowego. Ani nawet bańkiThe Masaż Shiatsu, rośliny lecznicze itp.
Metody te będą raczej działać na konsekwencje zwężenia kanału kręgowego (takie jak ból i/lub sztywność lędźwiowa) i oferować często tymczasową ulgę.
Jeśli ból uniemożliwia Ci prowadzenie firmy i wolisz ograniczyć przyjmowanie leków, te terapie mogą być skuteczne jako dodatek do podejścia medycznego w celu poprawy jakości życia.
Inne formy medycyny alternatywnej stosowane w leczeniu zwężenia kanału kręgowego obejmują:
Niektóre czynności zawodowe nieuchronnie wiążą się z ryzykiem dla pleców. Myślimy między innymi o dostawcach, paniach sprzątających, kierowcach ciężarówek itp.
Innymi słowy, zadania obejmujące powtarzające się ruchy, podnoszenie ciężarów i/lub długotrwałe statyczne postawy mogą zwiększać ból pleców.
Jeśli objawy wydają się pogarszać po dniu spędzonym w pracy, pomocna może być zmiana pracy.
Un Terapeuta zajęciowy jest profesjonalistą z wyboru, który dostosuje ekrany, pokaże optymalne techniki obsługi ładunków, zaproponuje plan stopniowego powrotu po przestoju itp.
Jak wspomniano wcześniej, kinezyterapeuta (fizjoterapeuta) może zalecić ćwiczenia terapeutyczne mające na celu odciążenie i zapobiegnięcie pogorszeniu się stanu.
Jeśli masz zwężenie kanału kręgowego, ruchy wyprostu odcinka lędźwiowego mogą pogorszyć objawy, a ruchy zginające (takie jak pochylanie się do przodu) mogą przynieść ulgę.
Dzieje się tak, ponieważ zgięcie lędźwiowe chwilowo zwiększa średnicę kanału lędźwiowego, podczas gdy wyprost lędźwiowy go zwęża.
En Metoda Mckenziego, wtedy powiemy, że Twoim preferowanym kierunkiem jest zgięcie lędźwiowe.
Jeśli tak, twój terapeuta może udzielić ci wskazówek dotyczących postawy, aby aktywnie zmniejszyć lordozę lędźwiową (szczególnie jeśli wygięcie pleców w łuk nasila objawy).
Może również przepisać ćwiczenia zginania, takie jak te wymienione poniżej. Do tego zostanie dodany program stabilizacji odcinka lędźwiowego, mający na celu wzmocnienie mięśni tułowia w celu ochrony okolicy lędźwiowej.
Oczywiście te ćwiczenia zostaną dostosowane do twojego stanu i zintegrowane z globalnym podejściem.
Ćwiczenie 1: Tylne pochylenie miednicy
Połóż się na plecach z ugiętymi kolanami
Przechyl miednicę do tyłu, aby spłaszczyć odcinek lędźwiowy na podłodze.
Utrzymaj pozycję przez 3 sekundy i wróć do pozycji wyjściowej
Powtórz 15 razy, robiąc przerwy w razie potrzeby.
Ćwiczenie 2: Powtarzane przysiady Mckenzie Bend
Połóż się na plecach i ugnij kolana
W tym samym czasie przyciągnij kolana do ramion i dodaj 3-sekundowe nadciśnienie dłońmi (jakbyś się przytulał!). Następnie wróć do pozycji wyjściowej.
Powtórz 15 razy, robiąc przerwy w razie potrzeby.
Ćwiczenie 3: Powtarzane przysiady McKenziego
Usiądź na krześle z rozstawionymi nogami
Pochyl tułów tak, aby ramiona były jak najdalej do tyłu (między nogami). Przytrzymaj przez 3 sekundy w pozycji pełnego zgięcia, a następnie wróć do pozycji wyjściowej.
Powtórz 15 razy, robiąc przerwy w razie potrzeby.
Ćwiczenie 4: Przysiady
Połóż się na plecach i ugnij kolana. Połóż ręce na sobie, jak pokazano.
W tym samym ruchu oderwij łopatki od podłoża i zbliż łokcie do kolan. Poczujesz skurcze mięśni brzucha, które będziesz musiał przytrzymać przez 3 sekundy bez blokowania oddechu.
Wykonaj 2 serie po 10 powtórzeń.
Ćwiczenie 5: Szwajcarska piłka brzucha
Połóż się na plecach i umieść szwajcarską piłkę między kolanami i ramionami, jak pokazano na rysunku.
W tym samym ruchu ściśnij szwajcarską piłkę, zbliżając do siebie ręce i nogi. Utrzymaj skurcz przez 5 sekund.
Powtórz 15 razy, robiąc przerwy w razie potrzeby.
Uwaga: Te ćwiczenia nie są warte konsultacji lekarskiej. Pamiętaj, aby wydychać podczas wysiłku i zatrzymać się, gdy tylko poczujesz uporczywy ból. W razie wątpliwości skonsultuj się z pracownikiem służby zdrowia.
Jak spać?
Nierzadko zdarza się, że osoby, u których zdiagnozowano zwężenie kanału kręgowego, skarżą się na złą jakość snu.
Mając to na uwadze, oto kilka pozycji do spania, które czasami są skuteczne w łagodzeniu objawów i lepiej spać w nocy.
Dla osób, u których objawy nasilają się w rozciągnięciu (często ma to miejsce w przypadku zwężenia kanału kręgowego), pozycja ta może być wygodna, a tym samym poprawiać jakość snu.
Leżenie na boku z poduszką między nogami
Trzymanie poduszki między nogami zmniejsza skręcenie odcinka lędźwiowego. Zginanie kolan zmniejsza również lordozę lędźwiową (czasami bolesną w przypadku zwężenia kanału kręgowego).
Dla większego komfortu wielu moich pacjentów wybiera poduszkę pod kolana, np ten.
Kiedy rozważyć operację?
Niestety, niektóre osoby ze zdiagnozowanym zwężeniem kanału kręgowego będą potrzebować uciekać się do operacji w celu złagodzenia ich objawów.
Pamiętaj, że tej opcji leczenia nie należy brać pod uwagę. Z drugiej strony operacja zostanie rozważona w następujących sytuacjach:
czerwone flagi
Niektóre schorzenia wymagają pilnej interwencji medycznej (a często chirurgicznej). Dotyczy to w szczególności omówionego powyżej zespołu ogona końskiego.
Objawy są często ciężkie i powodują niepełnosprawność.
W przypadku utrzymującej się niepełnosprawności (od 3 do 6 miesięcy) pomimo dobrze prowadzonego leczenia zachowawczego lekarz specjalista może rozważyć opcję chirurgiczną.
Jakie rodzaje operacji są dostępne?
Gdy lekarz zdecyduje, że operacja jest preferowaną opcją leczenia zwężenia kanału kręgowego, celem będzie zwiększenie rozmiaru kanału kręgowego.Oznacza to korektę (lub usunięcie) struktur zwężających kanał kręgowy.
W przypadku wskazań operacja zwężenia kanału kręgowego (szyjnego lub lędźwiowego) opiera się na mniej lub bardziej skomplikowanych technikach operacyjnych, z których najczęściej stosowanymi są:
Oczywiście chirurg ortopeda omówi z pacjentem możliwe rodzaje operacji, związane z nimi ryzyko, rokowania co do powrotu do zdrowia itp.
Rekonwalescencja po operacji zwężenia kanału kręgowego
Na ogół w przypadku hospitalizacji zaplanowanej na operację, pacjenci pozostają tylko od jednej do dwóch dni po operacji.
Noszenie kołnierza szyjnego na ogół nie jest zalecane przez lekarzy w przypadku laminoplastyka, Jednakże noszenie opaski na szyję u niektórych pacjentów pożądane jest elastyczne, w szczególności w celu lepszego podparcia kręgosłupa w pierwszych dniach po zabiegu.
Jeśli chodzi o czas hospitalizacji, może on wynosić od 24 do 48 godzin, przy braku powikłań pooperacyjnych. Pacjent może wstać z łóżka i zacząć chodzić od pierwszego dnia po zabiegu.
Pierwszy bandaż jest przerobiony 24h po operacji, następnie powtarzać co drugi dzień, aż rana całkowicie się zagoi.
Na końcu 6 tydzień zabiegu pacjent musi odbyć pierwszą konsultację pooperacyjną, a następnie drugą preparatu. interwencji. Konsultacja trzeciego miesiąca będzie oparta na kontroli klinicznej i radiologicznej służącej ocenie ewolucji interwencji. Jeśli ból nie ustępuje, lekarz może zalecić dodatkowy czas obserwacji.
45 dni po operacji pacjent może skontaktować się z a fizjoterapeuta skorzystać z zajęć fizjoterapia może opierać się delikatne masaże z kulturystyka lub nawet rozciąganie. Jednak fizjoterapeuta powinien działać stopniowo i delikatnie, aby zapewnić szybszą i skuteczniejszą regenerację. Jednak w dłuższej perspektywie (od pierwszych miesięcy życia) należy wznowić inne zajęcia sportowe, pod warunkiem unikania nagłego wysiłku fizycznego lub dźwigania ciężkich ciężarów.
W przypadku pojawienia się nowych lub typowych objawów, takich jak bóle przeszywające, drętwienie, osłabienie mięśni czy paraliż, nie wahaj się zgłosić ich swojemu chirurgowi lub lekarzowi.
Wnioski
Tyle o zwężeniu kręgosłupa! Mam nadzieję, że jesteś teraz bardziej zaznajomiony z tym stanem, jeśli twój lekarz kiedykolwiek postawił ci tę diagnozę.
Mówiąc dokładniej, masz pojęcie o różnych możliwych przyczynach zwężenia kanału kręgowego, a także masz wiedzę na temat objawów zgodnie z dotkniętymi strukturami anatomicznymi.
Jeśli chodzi o leczenie, pamiętaj, że powinno ono rozpocząć się od tzw. metod zachowawczych, aby w jak największym stopniu uniknąć operacji. Bierne zabiegi mogą przynieść ulgę, ale nie zapomnij uzupełnić ich aktywnym podejściem.
W skrajnych przypadkach operacja pozostaje realną opcją. Ortopeda będzie wiedział, jak rozważyć zalety i wady operacji na podstawie objawów i ich wpływu na życie pacjenta.
