Artykuł sprawdzony i zatwierdzony przez dr Ibtissama Boukas, lekarz specjalizujący się w medycynie rodzinnej
Czy wystąpił u Ciebie ból nóg, który przeszkadza Ci i uniemożliwia utrzymanie pozycji siedzącej przez dłuższy czas? Jeśli tak, możesz cierpieć na atak rwy kulszowej.
Ale czy jesteś pewien, że to naprawdę boli nerw kulszowy jako taki (zwany także rwą kulszową)? Co dokładnie wiesz o tej bardzo powszechnej, ale nie zawsze dobrze rozumianej chorobie?
Czytając ten popularny artykuł, uzyskasz globalną i pełną wiedzę na temat bólu kulszowego, od diagnozy po możliwości terapeutyczne leczenia.
Wszyscy znają „popularną” definicję rwy kulszowej. Jak sama nazwa wskazuje, jest to tzw ból w ścieżce nerwu kulszowego. W szczególności termin ten jest używany w odniesieniu do bólu za nogą.
Niektórzy nazywają to pulsującym bólem, inni mówią, że czują porażenie prądem, a jeszcze inni porównują to do pchnięcia! Dotyczy głównie pośladków lub ud, ale prawdopodobnie rozciąga się do stopy. Najczęściej dotyka tylko jednej strony ciała, chociaż zdarzają się przypadki, gdy dotyczy to obu nóg.
Trochę anatomii, aby lepiej zrozumieć problemy z rwą kulszową
La kręgosłup jest złożony z kręgi nałożone na siebie i oddzielone przez krążek międzykręgowy. jest 5 kręgi lędźwiowy (stąd słynne nazwy L1, L2, L3, L4, L5).
Po obu stronach kręgów znajdują się korzenie nerwowe, które wychodzą z kręgów rdzeń kręgowy (część układu nerwowego, której rolą jest przekazywanie informacji z mózgu do reszty ciała). Te korzenie nerwowe stają się nerwami odpowiedzialnymi za czucie w nogach, a także za siłę niektórych kluczowych mięśni.
Nerw kulszowy jest jednym z takich nerwów.
Teraz jest to konieczne odróżnić problem rwy kulszowej od rwy kulszowej. Choć może się to wydawać zaskakujące, te dwa terminy odnoszą się do objawów, a nie do dokładnej diagnozy.
Ponadto słowo rwa kulszowa można podzielić na „rwa kulszowa” i „algie”, co oznacza „ból w okolicy nerwu kulszowego”. Zatem rwa kulszowa odnosi się tylko do podrażnienia nerwu kulszowego.
Rwa kulszowa obejmuje jeszcze szersze spektrum. Rzeczywiście, A ból za udem może pochodzić z kilku struktur. poznać 8 przyczyn bólu promieniującego w udzie (i co robić), zobacz poniższy artykuł.
W następnej sekcji określimy sposoby diagnozowania rwy kulszowej, a następnie wyjaśnimy przyczyny i struktury potencjalnie odpowiedzialne za objawy.
Jak zdiagnozować problem z rwą kulszową?
Oto struktury, które mogą powodować ból za nogą i podrażniać nerw kulszowy:
Twoje rekordy
Czy to jest występ dysku ou przepuklina dyskudysk może podrażniać korzeń nerwowy (a pośrednio nerw kulszowy), powodując promieniowanie bólu do nogi.
Twoje stawy
Jeśli jestchoroba zwyrodnieniowa stawów zygapofizycznych lub zjawisko zwyrodnieniowe, korzenie nerwowe mogą być podrażnione. Ponieważ nerw kulszowy jest przedłużeniem tych korzeni nerwowych, objawy pojawiają się za nogą.
Ponadtostaw krzyżowo-biodrowy, w stanie zapalnym, może również odtwarzać ból podobny do kulszowego (bez podrażnienia samego nerwu kulszowego!).
twoje mięśnie
Niektóre mięśnie w okolicy bioder mogą czasami być skurczone lub skurczone. Może to powodować promieniowanie bólu w górę nogi (należy pamiętać, że w tym przypadku nerw kulszowy niekoniecznie musi być podrażniony).
Mięsień najczęściej kojarzony z rwą kulszową to mięsień gruszkowaty, w szczególności dlatego, że nerw kulszowy przechodzi przez włókna tego mięśnia zlokalizowane w pośladku. Odnosi się to do zespół gruszkowaty.
Nerw kulszowy i ciąża (kobieta w ciąży)
Podczas ciąża, istnieje kilka anatomicznych i fizjologicznych zmian, które mogą prowadzić do rwy kulszowej. Nie bez powodu szacuje się, że między 50 i 80% kobiet w ciąży rozwinie się ból krzyża. Na szczęście ten stan nie powoduje żadnej szkody dla dziecka.
Często rwa kulszowa występuje w trzecim trymestrze ciąży. Przez większość czasu dotknięte chorobą kobiety odczuwają ból tylko z jednej strony, chociaż możliwe jest odczuwanie objawów w obu nogach.
Niektóre potencjalne przyczyny rwy kulszowej podczas ciąży obejmują:
Przyrost masy ciała i zwiększona retencja wody mogą wywierać nacisk na nerw kulszowy w miednicy.
Hormon relaksyny jest wydzielany podczas ciąży i powoduje rozluźnienie więzadeł. Może to zwiększyć niestabilność stawów w stawach i prowadzić do rwy kulszowej.
Rozszerzająca się macica może wywierać nacisk na nerw kulszowy.
Modyfikacje na poziomie miednicy i krzyżowo-biodrowy może powodować przykurcze mięśnia gruszkowatego i prowadzić do zespół gruszkowaty potencjalnie odpowiedzialny za objawy rwy kulszowej.
Rozszerzenie brzucha i piersi przesuwa środek ciężkości do przodu i uwydatnia biust lordoza lędźwiowa, co może prowadzić do zachwiania równowagi skutkującego rwą kulszową.
W trzecim trymestrze główka dziecka może spoczywać bezpośrednio na nerwie, w zależności od pozycji główki.
Aby dowiedzieć się wszystkiego o rwie kulszowej podczas ciąży (przyczyny, konsekwencje, leczenie i profilaktyka), zobacz poniższy artykuł.
W większości przypadków rwa kulszowa znika wkrótce po porodzie, kiedy organizm wraca do normalnej fizjologii. Jeśli utrzymuje się – lub wpływa na codzienne czynności – zdecydowanie zaleca się interwencję pracownika służby zdrowia.
objawy
Zauważ, że ból pośladków lub za nogą to nie jedyny objaw związany z rwą kulszową. Często pacjent może skarżyć się na drętwienie i/lub mrowienie uda, łydki lub stopy.
Może również wystąpić uczucie osłabienia, skurczów lub ciężkości kończyny dolnej. Niektórzy pacjenci mają wrażenie, że ich noga ugina się podczas chodzenia lub wykonywania pewnych ruchów.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy nasilają się, gdy pacjent siedzi przez długi czas lub pochyla się do przodu, jeśli rwa kulszowa jest pochodzenia dyskowego. Kichanie lub kaszel również w wielu przypadkach zwiększa ból. Jeśli rwa kulszowa jest bardziej związana zchoroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych, A kręgozmyk lub wąski kanał lędźwiowy, objawy pojawiają się zwykle podczas chodzenia i stania.
Oczywiście nie jest to ogólna zasada i mogą zdarzyć się wyjątki. Wykwalifikowany terapeuta, w świetle pełnego badania klinicznego, będzie w stanie sformułować hipotezę diagnostyczną na podstawie wywiadu i objawów. Może cię skierować obrazowanie medyczne jeśli uzna to za konieczne.
Dlaczego rwa kulszowa boli w nocy?
Nierzadko zdarza się, że ból podobny do kulszowego nasila się w nocy. Oto kilka potencjalnych przyczyn tego zjawiska:
Leżenie może być niewygodne i podrażniać nerw kulszowy u niektórych osób
Zła jakość materaca może być odpowiedzialna za ból
Statyczna pozycja podczas snu zwiększa sztywność mięśni i stawów, stąd nasilający się ból po przebudzeniu
Chociaż nie ma dowodów naukowych, możliwe jest, że temperatura pokojowa wpływa na ból typu nerwowego (taki jak rwa kulszowa)
W nocy uwaga może być bardziej skupiona na bólu, w przeciwieństwie do dnia, kiedy codzienne czynności pochłaniają nas.
Jeśli przyjmujesz leki, działanie przeciwbólowe może ustąpić z dnia na dzień, powodując nasilenie objawów.
Ponieważ sen jest bardzo ważny dla optymalnego leczenia, ważne jest znalezienie strategii lepszego snu w nocy. Pracownik służby zdrowia będzie w stanie pomóc Ci ustalić przyczynę braku snu i znaleźć środki zaradcze dostosowane do Twojej sytuacji.
Kiedy się martwić? : Rwa kulszowa paraliżująca i inne
W niektórych przypadkach ból w pośladku lub nodze może pochodzić z poważna krzywda. Może to na przykład mieć podłoże naczyniowe, zakaźne lub nawet nowotworowe. Jeśli Twój stan Cię niepokoi, zobacz poniższy artykuł aby wyeliminować poważne uszkodzenia kręgosłup.
Szczególnie wyniszczającą formą rwy kulszowej jest paraliżująca rwa kulszowa. To zwykle pochodzi z przepuklina dysku uciskanie nerwu kulszowego u jego korzeni nerwowych.
Dla przypomnienia nerw kulszowy wychodzi z nerwów rdzeniowych od L4 do S3, następnie schodzi w pośladek i tylną część uda. Następnie dzieli się w kolanie na 2 gałęzie końcowe, nerw strzałkowy wspólny (zwany także nerwem kulszowym podkolanowym zewnętrznym) i nerw piszczelowy.
Każde uszkodzenie nerwu kulszowego na jego drodze może spowodować dysfunkcję. Szczególnie ważnym mięśniem unerwionym przez nerw kulszowy jest mięsień piszczelowy przedni, który umożliwia unoszenie stopy (ruch zwany zgięciem grzbietowym).
Rwa kulszowa paraliżująca charakteryzuje się więc dość znacznym atakiem nerwu kulszowego, który powoduje paraliż mięśni umożliwiających aktywne unoszenie stopy (tzw. opadanie stopy pod względem technicznym). Oczywiście ta utrata kontroli nad silnikiem może znacznie ograniczyć ruch.
Przyczyny: Ale jak w ogóle pojawia się rwa kulszowa?
Kiedy pacjent konsultuje się z problemem rwy kulszowej, zwykle następuje po epizodzie, w którym ma podniósł ciężki ładunek na podłodze. Często zgięcie tułowia połączone ze skręceniem powoduje ostry ból za udem promieniujący do stopy (przeprowadzka, duże sprzątanie, nagły ruch itp.).
Oczywiście istnieją inne potencjalne przyczyny rwy kulszowej. Aby naprawdę zrozumieć źródło problemu, należy najpierw zidentyfikować uszkodzoną strukturę, która powoduje promieniowanie bólu.
U młodszych osób pochodzenie jest często traumatyczne lub dyskowe (na przykład a przepuklina dysku L5-S1 który podrażnia korzeń nerwu L5 i powoduje objawy aż do stopy).
Ogólnie często powtarzam moim pacjentom, że problem z rwą kulszową może trwać do dwóch miesięcy na wyleczenie, zwłaszcza jeśli ból promieniuje do stopy.
Ponadto wykazano, że napromienianie jest często równoznaczne z gorszym rokowaniem. Ból promieniujący do pośladka jest łatwiejszy do wyleczenia niż ból promieniujący do palców stóp. Podobnie, jeśli ktoś jest w stanie scentralizować objawy (sprowadzić ból do dolnej części pleców) w krótkim czasie, pacjent ma większą szansę na szybkie wyleczenie.
Aby zaoferować dokładniejsze prognozy, musisz najpierw poznać dokładną przyczynę problemu. Na przykład masywna przepuklina dysku uciskająca korzeń S1 i zgodna z obrazem klinicznym będzie bardziej złożona w leczeniu niż łagodna objawowa choroba zwyrodnieniowa kości i stawów.
Ponadto kilka czynniki osobiste i środowiskowe może wpływać na czas gojenia. Choć może się to wydawać zaskakujące, czynniki takie jak stan umysłu (stres, depresja, izolacja społecznaitp.), Twoje relacje osobiste i zawodowe, a nawet geny mogą wpływać na okres rekonwalescencji.
Po zidentyfikowaniu źródła problemu łatwiej jest ustalić plan traktowania co pozwoli Ci na uśmierzenie bólu i powrót do zajęć. Oto kilka opcji leczenia, które mogą złagodzić objawy i poprawić stan:
1. Lód lub ciepło
Aby złagodzić ból typu kulszowego (szczególnie we wczesnych stadiach), właściwe może być użycie lodu lub ciepła.
Często pacjenci popełniają błąd, stosując te metody w nodze. Zrozumiesz, że ponieważ źródło bólu zazwyczaj pochodzi z okolicy lędźwiowej, lepiej jest umieścić ciepło lub lód w dolnej części pleców.
Jak można wybrać między tymi dwoma? W rzeczywistości nie ma właściwych odpowiedzi, a każda osoba może reagować inaczej i mieć pewne preferencje. Aby dowiedzieć się więcej o stosowaniu lodu i ciepła w celu złagodzenia objawów, zobacz poniższy artykuł.
Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się stosowanie lodu przez pierwsze 24-48 godzin ze względu na jego właściwości przeciwzapalne. Można go nawet stosować regularnie w celu kontrolowania ostrej fazy (15 minut z kompresem, powtarzane co 2 godziny).
Po kilku dniach można zastosować ciepło w celu zmniejszenia napięcia mięśni za pomocą worka grzewczego lub ręcznika nasączonego gorącą wodą.
Uwaga: Niezależnie od tego, czy chodzi o lód, czy ciepło, istnieje ryzyko poparzenia termicznego. Z tego powodu pamiętaj, aby nie przykładać lodu bezpośrednio do skóry (zamiast tego użyj pośrednika, takiego jak ręcznik). Jednorazowe stosowanie tych metod nie powinno przekraczać 15-20 minut.
2. Metoda McKenziego
Wspomnieliśmy, że ważne jest, aby w miarę możliwości centralizować objawy rwy kulszowej. Metodą często stosowaną w fizjoterapii (fizjoterapii) jest technika Mckenziego.
Jest to podejście, w którym pacjent jest zmuszany do powtarzania ruchów (lub przyjmowania przez jakiś czas pewnych statycznych pozycji). W zależności od reakcji na te ruchy lub postawy jesteśmy w stanie określić kierunki ruchu, aby złagodzić objawy i leczyć rwę kulszową.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory podciągnięcia lędźwiowe są często wykorzystywane w terapii (fizjoterapia, osteopatia, chiropraktyka itp.). Ich celem jest odciążenie kręgosłupa. Pozwala to między innymi na zmniejszenie obciążenia dysków, rozciągnięcie ścięgien i więzadeł oraz odciążenie ściśniętych lub podrażnionych korzeni nerwowych.
Należy jednak mieć świadomość, że techniki te nie okazały się skuteczne w dłuższej perspektywie w badaniach naukowych. Ponieważ generalnie zapewniają dobre samopoczucie, podciąganie może być przydatne w zmniejszaniu objawów tymczasowo (na przykład w ostrym kryzysie lub w celu umożliwienia większej aktywności przy bardziej akceptowalnym poziomie bólu).
Kiedy korzeń nerwowy lub nerw kulszowy jest podrażniony, może wystąpić ból. typ intensywnego palenia. Chociaż zawsze lepiej jest wybrać bardziej „naturalne” strategie, takie jak lód lub ciepło, czasami trzeba się do tego uciekać brać pigułki.
Ponieważ każdy inaczej reaguje na leki, najlepiej skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia rodzaju, ilości i dawki. Leki zwykle przepisywane po ataku ostrej rwy kulszowej to leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie. Lekarz może również przepisać pregabalinę (Lyrica), lek przeciwpadaczkowy stosowany w obecności ból neuropatyczny.
5. Ćwiczenia
Pierwszym odruchem w przypadku bólu (szczególnie jeśli chodzi o atak rwy kulszowej) jest odpoczynek, aż ból ustąpi. Niestety jest to A monumentalny błąd popełnionych przez kilku pacjentów.
Rzeczywiście, wiele badań naukowych wykazało, że ludzie, którzy są nieaktywni po epizodzie bólu krzyża, goją się dłużej i mają więcej długotrwałych epizodów nawrotów. Chociaż względny odpoczynek czasami może być korzystne (na przykład ograniczenie aktywności lub leżenie przez krótki czas w celu zmniejszenia bólu), za wszelką cenę należy unikać całkowitego leżenia w łóżku.
Teraz rozumiem, że nie jesteś wykształcony w zakresie najlepszych ćwiczeń. Aby to zrobić, wykwalifikowany specjalista będzie w stanie Cię poprowadzić i zalecić najlepsze ćwiczenia dla Twojego stanu. Często twój terapeuta zaleci ćwiczenia ruchliwości neuronów mające na celu mobilizację nerwu w celu zmniejszenia objawów.
W niektórych szczególnych przypadkach lekarz może zalecić infiltracja kortyzonem aby złagodzić objawy. Istnieją różne rodzaje, takie jak znieczulenie zewnątrzoponowe lub blok fasetowy.
Oczywiście, twój lekarz jest w najlepszej pozycji, aby określić, co jest najlepsze w oparciu o twoją diagnozę. Na przykład może to zależeć od tego, czy twój ból jest spowodowany przez dysk, czy przez staw.
Pamiętaj o tych dwóch przesłankach. Po pierwsze, nie popełniaj błędu, który popełniają niektórzy moi pacjenci, gdy odczuwają ból pleców. Rzeczywiście, widzę ludzi otrzymujących infiltrację na poziomie lędźwiowym, zanim jeszcze spróbują leków lub skonsultują się z terapeutą.
Ogólnie rzecz biorąc, wstrzyknięcia należy rozważyć tylko w przypadku uporczywego, obezwładniającego bólu, który nie reagował na leczenie zachowawcze przez co najmniej 6 tygodni. Następnie, jeśli kiedykolwiek będziesz musiał zdecydować się na infiltrację, poproś swojego lekarza, aby była ona wykonywana pod kontrolą radiologiczną (jak infiltracja pod skanerem).
Chociaż infiltracje w gabinecie lekarskim są właściwe, będą bardziej skuteczne, jeśli będą wykonywane pod kontrolą radiologiczną. Oznacza to, że lekarz użyje a obrazowanie medyczne aby lepiej skierować miejsce do szturchania.
Niestety czasami metody zalecane przez lekarza nie przynoszą efektów. W przypadku bólu resztkowego wiele osób decyduje się na alternatywne metody leczenia.
Chociaż niekoniecznie poparte solidnymi dowodami naukowymi, terapie te czasami przynoszą znaczną ulgę w objawach. Możliwe opcje obejmują:
Wskazane jest, aby omówić z lekarzem stosowanie jakiegokolwiek produktu naturalnego lub alternatywnego, w szczególności w celu uniknięcia potencjalnie szkodliwych interakcji z innymi lekami.
Pozycje i ruchy, których należy unikać w obecności rwy kulszowej
W poprzedniej sekcji omówiliśmy 6 strategii leczenia mających na celu złagodzenie rwy kulszowej. Z drugiej strony ważne jest, aby codziennie unikać zaostrzania objawów poprzez przyjmowanie złych pozycji.
Pozycje, których należy unikać w przypadku rwy kulszowej, będą się różnić w zależności od osoby. W ostrej fazie ogólnie zaleca się utrzymanie Kręgosłup lędźwiowy w pozycji neutralnej, tzn. należy unikać skrajnych pozycji (takich jak skręcanie lub gwałtowne ruchy). Z tego powodu niektórzy lekarze przepisują pasy lędźwiowe do krótkotrwałej stabilizacji odcinka lędźwiowego i miednicy.
Co do reszty, będzie to zależeć od „ preferencyjny kierunek„, czyli ruchy, które uśmierzają ból (i przeciwnie, te, które nasilają objawy).
Wyjaśnijmy to pojęcie na przykładzie: Jeśli nieruchome siedzenie powoduje ból w dolnej części pleców lub promieniowanie (czasami połączone z mrowieniem lub drętwienie stopy), będzie to pozycja, której należy unikać. Konieczne będzie wówczas zintegrowanie ćwiczeń sprzyjających prostowaniu odcinka lędźwiowego lub jak najbardziej regularne wstawanie.
Jeśli natomiast pozycja siedząca pozwala na zmniejszenie objawów, konieczne będzie jej zalecenie i zintegrowanie ćwiczeń sprzyjających zgięcie lędźwiowe. Często osoba skarży się, gdy stoi przez chwilę. Dlatego mówi się, że w tym przypadku należy unikać długotrwałego stania.
Dlatego zrozumiałe jest, że pozycje, których należy unikać, będą względne i będą musiały zostać ocenione, aby zoptymalizować rehabilitację. Wykwalifikowany terapeuta będzie w stanie doradzić najlepsze pozycje do wykorzystania. W międzyczasie pamiętaj, aby unikać trzymania pozycji, które z czasem zaostrzą objawy.
Przerwa w pracy i choroba zawodowa
Po epizodzie rwy kulszowej lekarz nierzadko zaleca przerwanie pracy. To ostatnie będzie zależeć od nasilenia objawów, stanu pacjenta i fizycznych wymagań związanych z pracą.
Rwa kulszowa, choroba zawodowa?
O chorobie mówi się, że jest zawodowa, jeśli wynika z: a bezpośrednie narażenie na zagrożenie fizyczne, chemiczne lub biologiczne. Musi również wynikać z warunków, w jakich pracownik wykonuje swoją działalność zawodową i musi figurować w jednej z tablic powszechnego lub rolniczego systemu ubezpieczeń społecznych.
Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitorytabele chorób zawodowych 97 i 98 odnoszą się do bólu pleców i określają szereg kryteriów, które muszą być spełnione, aby można było rozpoznać chorobę.
Oto warunki, które muszą być spełnione, aby rwa kulszowa została uznana za chorobę zawodową:
Musi to być stan przewlekły (zdefiniowany jako czas trwania co najmniej 3 miesięcy)
Jeśli ból promieniuje do nogi: rwa kulszowa lub ból korzeni nerwowych podudzie kości udowej musi być spowodowane przepukliną dysku o topografii zgodnej z zajęciem korzenia. W przypadku rwy kulszowej przepuklina dysku musi być na poziomie L4-L5 lub L5-S1. W przypadku bólu korzeni podudzi przepuklina dysku musi być na poziomie L2-L3, L3-L4 lub L4-L5.
Przepuklina dysku musi być jednoznacznie zakwalifikowana w protokole badania radiologicznego poprzez aSkanerouIRM.
Czas trwania narażenia na ryzyko wynosi 5 lat, a okres ubezpieczenia musi wynosić maksymalnie 6 miesięcy.
Wnioski
Jeśli masz ból za nogą i podejrzewasz rwę kulszową, mam nadzieję, że jesteś teraz lepiej wykształcony na temat swojego stanu.
Jak być może zauważyłeś, rwa kulszowa to niejasny termin, który tak naprawdę nie wyjaśnia twojego bólu. Aby zidentyfikować źródło problemu, konieczne jest zidentyfikowanie danej struktury (często zlokalizowanej na poziomie odcinka lędźwiowego). Od momentu wykrycia „problematycznego” dysku, stawu lub mięśnia postępowanie staje się bardziej odpowiednie i skuteczne.
Oczywiście Twoim najlepszym sprzymierzeńcem w tym czasem złożonym procesie pozostaje pracownik służby zdrowia.
Dobrej regeneracji!
Czy ten artykuł był dla Ciebie pomocny?
Wyraź swoje uznanie dla artykułu
Ocena czytelników 4.4 / 5. Liczba głosów 7
Jeśli skorzystałeś z tego artykułu
Proszę podziel się nim ze swoimi bliskimi
Dziękujemy za twój powrót
Jak możemy ulepszyć artykuł?
Anas Boukas( Fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, konsultant )
Nazywam się Anas Boukas i jestem fizjoterapeutą. Moja misja ? Pomaganie cierpiącym, zanim ból się pogorszy i stanie się chroniczny. Wierzę również, że wyedukowany pacjent znacznie zwiększa jego szanse na wyzdrowienie. Dlatego stworzyłem Grupa Healthforall, sieć placówek medycznych, we współpracy z kilkoma pracownikami służby zdrowia.
