Rwa kulszowa AZ: zrozumienie i łagodzenie objawów

Czy wystąpił u Ciebie ból nóg, który przeszkadza Ci i uniemożliwia utrzymanie pozycji siedzącej przez dłuższy czas? Jeśli tak, możesz cierpieć na atak rwy kulszowej.

Czytając ten artykuł napisany przez fizjoterapeutę, uzyskasz globalną i pełną wiedzę na temat bólu typu rwa kulszowa, od diagnozy po różne opcje leczenia.

Definicja i anatomia: Czym właściwie jest rwa kulszowa?

Wszyscy znają „popularną” definicję rwy kulszowej. Jak sama nazwa wskazuje, jest to tzw ból na drodze nerw kulszowy. W szczególności termin ten jest używany w odniesieniu do bólu za nogą.

Niektórzy nazywają to przeszywającym bólem, inni twierdzą, że odczuwają porażenie prądem, a jeszcze inni porównują to nawet do dźgnięcia nożem! Dotyka głównie pośladka lub uda, ale może sięgać aż do stopy.

Najczęściej dotyczy tylko jednej strony ciała, choć zdarzają się przypadki, gdy zajęte są obie nogi.

Trochę anatomii, aby lepiej zrozumieć problemy z rwą kulszową

La kręgosłup jest złożony z kręgi nałożone na siebie i oddzielone przez krążek międzykręgowy. Kręgów lędźwiowych jest 5 (stąd słynne nazwy L1, L2, L3, L4, L5).

Po obu stronach kręgów znajdują się korzenie nerwowe wychodzące z rdzenia kręgowego (część układu nerwowego odpowiedzialna za przekazywanie informacji z mózgu do reszty ciała).

Te korzenie nerwowe stają się następnie nerwami, których rolą jest zapewnienie czucia w nogach, a także siła niektórych kluczowych mięśni.

Nerw kulszowy jest jednym z tych nerwów.

Teraz jest to konieczne odróżnić problem rwy kulszowej od rwy kulszowej. Choć może się to wydawać zaskakujące, te dwa terminy odnoszą się do objawów, a nie do dokładnej diagnozy.

W następnej sekcji określimy sposoby diagnozowania rwy kulszowej, a następnie wyjaśnimy przyczyny i struktury potencjalnie odpowiedzialne za objawy.

Jak zdiagnozować problem z rwą kulszową?

Oto struktury, które mogą powodować ból za nogą i/lub podrażniać nerw kulszowy:

Twoje rekordy

Czy to jest występ dysku ou przepuklina dyskumożliwe, że dysk drażni korzeń nerwowy (a pośrednio także nerw kulszowy), co powoduje ból promieniujący w dół nogi.

Twoje stawy

Jeśli jestchoroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych lub inne zjawisko zwyrodnieniowe na poziomie kręgów, korzenie nerwowe mogą zostać podrażnione.

Ponieważ nerw kulszowy jest przedłużeniem tych korzeni nerwowych, może powodować objawy za nogą.

Ponadtostaw krzyżowo-biodrowy, w stanie zapalnym, może również odtwarzać ból podobny do kulszowego (bez podrażnienia samego nerwu kulszowego!).

twoje mięśnie

Niektóre mięśnie w okolicy bioder mogą czasami być skurczone lub skurczone. Może to powodować promieniowanie bólu w górę nogi (należy pamiętać, że w tym przypadku nerw kulszowy niekoniecznie musi być podrażniony).

Mięsień najczęściej kojarzony z rwą kulszową to mięsień piriformis, w szczególności ze względu na fakt, że nerw kulszowy przechodzi przez włókna tego mięśnia zlokalizowane w pośladku.

Odnosi się to do zespół gruszkowaty.

Nerw kulszowy i ciąża (kobieta w ciąży)

Podczas ciąża, istnieje kilka anatomicznych i fizjologicznych zmian, które mogą prowadzić do rwy kulszowej. Nie bez powodu szacuje się, że między 50 i 80% u kobiet w ciąży wystąpi rodzaj bólu krzyża.

Na szczęście ten stan nie powoduje żadnej szkody dla dziecka.

Często rwa kulszowa występuje w trzecim trymestrze ciąży. Przez większość czasu dotknięte chorobą kobiety odczuwają ból tylko z jednej strony, chociaż możliwe jest odczuwanie objawów w obu nogach.

Niektóre potencjalne przyczyny rwy kulszowej podczas ciąży obejmują:

• Przyrost masy ciała i zwiększona retencja wody mogą wywierać nacisk na nerw kulszowy w miednicy.
• Hormon relaksyny jest wydzielany podczas ciąży i powoduje rozluźnienie więzadeł. Może to zwiększyć niestabilność stawów w stawach i prowadzić do rwy kulszowej.
• Rozszerzająca się macica może wywierać nacisk na nerw kulszowy.
• Modyfikacje na poziomie miednicy i krzyżowo-biodrowy może powodować przykurcze mięśnia gruszkowatego i prowadzić do zespół gruszkowaty potencjalnie odpowiedzialny za objawy rwy kulszowej.
• Rozszerzenie brzucha i piersi przesuwa środek ciężkości do przodu i uwydatnia biust lordoza lędźwiowa, co może prowadzić do zachwiania równowagi skutkującego rwą kulszową.
• W trzecim trymestrze główka dziecka może spoczywać bezpośrednio na nerwie, w zależności od pozycji główki.

Aby dowiedzieć się wszystkiego o rwie kulszowej podczas ciąży (przyczyny, konsekwencje, leczenie i profilaktyka), zobacz poniższy artykuł.

W większości przypadków rwa kulszowa znika wkrótce po porodzie, kiedy organizm wraca do normalnej fizjologii. Jeśli utrzymuje się – lub wpływa na codzienne czynności – zdecydowanie zaleca się interwencję pracownika służby zdrowia.

Różne objawy rwy kulszowej

Należy pamiętać, że ból pośladka lub tylnej części nogi nie jest jedynym objawem związanym z rwą kulszową. Często pacjent może skarżyć się na drętwienie i/lub mrowienie uda, łydki lub stopy.

Może być również:

• uczucie słabości,
• Skurcze,
• uczucie ciężkości w kończynie dolnej (niektórzy pacjenci mają wrażenie, że noga ugina się podczas chodzenia lub wykonywania niektórych ruchów).

Ogólnie rzecz biorąc, objawy nasilają się, gdy pacjent długo siedzi lub pochyla się do przodu (w przypadku rwy kulszowej pochodzenia dyskowego). W wielu przypadkach kichanie lub kaszel również zwiększa ból.

Jeśli rwa kulszowa jest raczej powiązana zchoroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych, A kręgozmyk lub wąski kanał lędźwiowy, objawy pojawiają się zwykle podczas chodzenia i stania.

Oczywiście nie jest to reguła ogólna i mogą istnieć wyjątki. Wykwalifikowany terapeuta, w świetle pełnego badania klinicznego, będzie w stanie postawić hipotezę diagnostyczną na podstawie Twojej historii choroby i występujących objawów.

Ponadto może Cię polecić obrazowanie medyczne jeśli uzna to za konieczne.

Dlaczego rwa kulszowa boli w nocy?

Nierzadko zdarza się, że ból podobny do kulszowego nasila się w nocy. Oto kilka potencjalnych przyczyn tego zjawiska:

• Leżenie może być niewygodne i podrażniać nerw kulszowy u niektórych osób
• Zła jakość materaca może być odpowiedzialna za ból
• Statyczna pozycja podczas snu zwiększa sztywność mięśni i stawów, stąd nasilający się ból po przebudzeniu
• Chociaż nie ma dowodów naukowych, możliwe jest, że temperatura pokojowa wpływa na ból typu nerwowego (taki jak rwa kulszowa)
• W nocy uwaga może być bardziej skupiona na bólu, w przeciwieństwie do dnia, kiedy codzienne czynności pochłaniają nas.
• Jeśli przyjmujesz leki, działanie przeciwbólowe może ustąpić z dnia na dzień, powodując nasilenie objawów.

Ponieważ sen jest bardzo ważny dla optymalnego leczenia, ważne jest znalezienie strategii lepszego snu w nocy. Pracownik służby zdrowia będzie w stanie pomóc Ci ustalić przyczynę braku snu i znaleźć środki zaradcze dostosowane do Twojej sytuacji.

Kiedy się martwić? (rwa kulszowa paraliżująca i inne)

W niektórych przypadkach ból w pośladku lub nodze może pochodzić z poważna krzywda. Na przykład może mieć pochodzenie naczyniowe, zakaźne, a nawet nowotworowe.

Jeśli Twój stan Cię niepokoi, zobacz poniższy artykuł aby wyeliminować poważne uszkodzenia kręgosłupa.

Szczególnie wyniszczającą formą rwy kulszowej jest paraliżująca rwa kulszowa. To zwykle pochodzi z przepuklina dysku uciskanie nerwu kulszowego u jego korzeni nerwowych.

Dla przypomnienia nerw kulszowy wychodzi z nerwów rdzeniowych od L4 do S3, następnie schodzi w pośladek i tylną część uda. Następnie dzieli się w kolanie na 2 gałęzie końcowe, nerw strzałkowy wspólny (zwany także nerwem kulszowym podkolanowym zewnętrznym) i nerw piszczelowy.

Każde uszkodzenie nerwu kulszowego na jego drodze może spowodować dysfunkcję. Szczególnie ważnym mięśniem unerwionym przez nerw kulszowy jest mięsień piszczelowy przedni, który umożliwia unoszenie stopy (ruch zwany zgięciem grzbietowym). 

Rwa kulszowa paraliżująca charakteryzuje się więc dość znacznym uszkodzeniem nerwu kulszowego, co powoduje paraliż mięśni pozwalających na aktywne unoszenie stopy (tzw. „opadnięcie stopy”). Oczywiście utrata kontroli motorycznej może znacznie ograniczyć poruszanie się.

Jak po raz pierwszy pojawia się rwa kulszowa? (powoduje)

Kiedy pacjent zgłasza się na konsultację w związku z rwą kulszową, często jest to następstwem epizodu, w którym: podniósł ciężki ładunek na podłodze. 

Często zgięcie tułowia połączone ze skręceniem powoduje ostry ból za udem promieniujący do stopy (przeprowadzka, duże sprzątanie, nagły ruch itp.).

Oczywiście istnieją inne potencjalne przyczyny rwy kulszowej. Aby naprawdę zrozumieć źródło problemu, należy najpierw zidentyfikować uszkodzoną strukturę, która powoduje promieniowanie bólu.

• U młodszych osób pochodzenie jest często traumatyczne lub dyskowe (na przykład a przepuklina dysku L5-S1 który podrażnia korzeń nerwu L5 i powoduje objawy aż do stopy).
• U osób starszych występuje zespół fasetowy (podrażnienie błony śluzowej stawy zygapofizyczne z tyłu) ichoroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych często są zaangażowani.

Jak długo trwa rwa kulszowa? (rokowanie)

Ogólnie często powtarzam moim pacjentom, że problem z rwą kulszową może trwać do dwóch miesięcy na wyleczenie, zwłaszcza jeśli ból promieniuje do stopy.

Ponadto wykazano, że napromienianie często wiąże się z gorszym rokowaniem. Ból promieniujący do pośladka jest łatwiejszy w leczeniu niż ból promieniujący do palców stóp.

Podobnie, jeśli potrafimy scentralizować objawy (przenieść ból do dolnej części pleców) w krótkim czasie, pacjent ma większą szansę na szybkie wyleczenie.

Aby zapewnić dokładniejszą prognozę, musisz najpierw poznać dokładną przyczynę swojego problemu. Na przykład masywna przepuklina dysku uciskająca korzeń S1 i zgodna z obrazem klinicznym będzie trudniejsza w leczeniu niż niewielka choroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych.

Ponadto kilka czynniki osobiste i środowiskowe może wpływać na czas gojenia. Choć może się to wydawać zaskakujące, czynniki takie jak stan umysłu (stres, depresja, izolacja społecznaitp.), Twoje relacje osobiste i zawodowe, a nawet geny mogą wpływać na okres rekonwalescencji.

Jak leczyć rwę kulszową? (7 strategii leczenia)

Po zidentyfikowaniu źródła problemu łatwiej jest ustalić plan leczenia, który pozwoli złagodzić ból i wrócić do codziennych zajęć.

Oto kilka opcji terapeutycznych, które mogą złagodzić objawy i poprawić stan:

1. Lód lub ciepło 

Aby złagodzić ból typu kulszowego (szczególnie we wczesnych stadiach), właściwe może być użycie lodu lub ciepła.

Często pacjenci popełniają błąd, stosując te metody w nodze. Zrozumiesz, że ponieważ źródło bólu zazwyczaj pochodzi z okolicy lędźwiowej, lepiej jest umieścić ciepło lub lód w dolnej części pleców.

Jak można wybrać między tymi dwoma?

W rzeczywistości nie ma właściwych odpowiedzi, a każda osoba może reagować inaczej i mieć pewne preferencje. Aby dowiedzieć się więcej o stosowaniu lodu i ciepła w celu złagodzenia objawów, zobacz poniższy artykuł.

Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się stosowanie lodu przez pierwsze 24-48 godzin ze względu na jego właściwości przeciwzapalne. Można go nawet stosować regularnie w celu kontrolowania ostrej fazy (15 minut z kompresem, powtarzane co 2 godziny).

Po kilku dniach można zastosować ciepło w celu zmniejszenia napięcia mięśni za pomocą worka grzewczego lub ręcznika nasączonego gorącą wodą. 

Uwaga: Niezależnie od tego, czy chodzi o lód, czy ciepło, istnieje ryzyko poparzenia termicznego. Z tego powodu pamiętaj, aby nie przykładać lodu bezpośrednio do skóry (zamiast tego użyj pośrednika, takiego jak ręcznik). Jednorazowe stosowanie tych metod nie powinno przekraczać 15-20 minut.

2. Metoda McKenziego

Wspomnieliśmy, że jeśli to możliwe, ważne jest, aby scentralizować objawy rwy kulszowej. Techniką terapeutyczną często stosowaną w fizjoterapii (fizjoterapii) jest metoda Mckenziego.

Jest to podejście, w którym pacjent jest zmuszany do powtarzania ruchów (lub przyjmowania przez pewien czas określonej pozycji statycznej). W zależności od reakcji na te ruchy lub pozycje, jesteśmy w stanie zidentyfikować kierunki ruchu, aby złagodzić objawy i leczyć rwę kulszową.

Aby uzyskać więcej informacji na temat tej słynnej metody, zobacz nasz artykuł o metodzie McKenziego.

3. Trakcja lędźwiowa 

Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory podciągnięcia lędźwiowe są często stosowane w terapii (fizjoterapia, osteopatia, chiropraktyka itp.). Ich celem jest zapewnienie dekompresji kręgosłupa. Pomaga to między innymi zmniejszyć obciążenie dysków, rozciągnąć ścięgna i więzadła oraz odciążyć ściśnięte lub podrażnione korzenie nerwowe.

Należy jednak mieć świadomość, że techniki te nie okazały się skuteczne w dłuższej perspektywie podczas studiów naukowych.

Podciąganie na drążku może być pomocne w łagodzeniu objawów, ponieważ ogólnie zapewnia dobre samopoczucie. tymczasowo (na przykład w ostrym kryzysie lub w celu umożliwienia większej aktywności przy bardziej akceptowalnym poziomie bólu).

W idealnym przypadku pracownik służby zdrowia jest osobą wybraną do wykonywania bezpiecznych i konkretnych wyciągów lędźwiowych.

4. Leki

Podrażnienie korzenia nerwowego lub nerwu kulszowego może skutkować intensywnym palącym bólem. Chociaż zawsze lepiej jest zdecydować się na bardziej „naturalne” strategie, takie jak lód lub ciepło, czasami trzeba się do nich uciec brać pigułki.

Ponieważ każdy reaguje inaczej na leki, najlepiej skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia rodzaju, ilości i dawki.

Leki powszechnie przepisywane po ataku ostrej rwy kulszowej to leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie.

Lekarz może również przepisać pregabalinę (Lyrica), lek przeciwpadaczkowy stosowany w przypadku ból neuropatyczny.

5. Ćwiczenia

Pierwszym odruchem w przypadku bólu (szczególnie jeśli chodzi o atak rwy kulszowej) jest odpoczynek, aż ból ustąpi. Niestety jest to A monumentalny błąd popełnionych przez kilku pacjentów.

Rzeczywiście, wiele badań naukowych wykazało, że ludzie, którzy są nieaktywni po epizodzie bólu krzyża, goją się dłużej i mają więcej długotrwałych epizodów nawrotów.

Chociaż względny odpoczynek czasami może być korzystne (na przykład ograniczenie aktywności lub leżenie przez krótki czas w celu zmniejszenia bólu), za wszelką cenę należy unikać całkowitego leżenia w łóżku.

Teraz rozumiem, dlaczego nie masz wiedzy na temat najlepszych ćwiczeń do wykonania. W tym celu wykwalifikowany specjalista będzie mógł Cię poprowadzić i zalecić optymalne ćwiczenia w zależności od Twojego stanu zdrowia.

Często terapeuta włącza do swojego programu ćwiczenia mobilności nerwów, których celem jest mobilizacja nerwu w celu zmniejszenia objawów. 

Tymczasem oto seria skutecznych ćwiczeń przeciwko rwie kulszowej, które są regularnie zalecane w gabinetach fizjoterapeutycznych: 5 ćwiczeń łagodzących objawy rwy kulszowej (na filmie).

6. Infiltracja

W niektórych szczególnych przypadkach lekarz może zalecić infiltracja kortyzonem aby złagodzić objawy. Istnieją różne typy, takie jak znieczulenie zewnątrzoponowe lub blok fasetowy.

Oczywiście, twój lekarz jest w najlepszej pozycji, aby określić, co jest najlepsze w oparciu o twoją diagnozę. Na przykład może to zależeć od tego, czy twój ból jest spowodowany przez dysk, czy przez staw.

Pamiętaj o tych dwóch przesłankach. Po pierwsze, nie popełniaj błędu, który popełniają niektórzy moi pacjenci, gdy odczuwają ból pleców. Rzeczywiście, widzę ludzi otrzymujących infiltrację na poziomie lędźwiowym, zanim jeszcze spróbują leków lub skonsultują się z terapeutą.

Ogólnie rzecz biorąc, nacieki należy rozważać jedynie w przypadku uporczywego i obezwładniającego bólu, który nie ustępuje po leczeniu zachowawczym przez co najmniej 6 tygodni.

Następnie, jeśli kiedykolwiek będziesz musiał zdecydować się na naciek, zasugeruj swojemu lekarzowi, że najlepiej byłoby to zrobić pod kontrolą radiologiczną (np. naciek pod skanerem).

Chociaż nacieki w gabinecie lekarskim są właściwe, będą bardziej skuteczne, jeśli zostaną wykonane pod kontrolą radiologiczną. Oznacza to, że lekarz użyje obrazowania medycznego, aby lepiej określić miejsce wstrzyknięcia.

7. Medycyna alternatywna i produkty naturalne

Niestety czasami metody zalecane przez lekarza nie przynoszą efektów. W przypadku bólu resztkowego wiele osób decyduje się na alternatywne metody leczenia. 

Chociaż niekoniecznie poparte solidnymi dowodami naukowymi, terapie te czasami przynoszą znaczną ulgę w objawach. Możliwe opcje obejmują:

• sposoby babci
• naturalna
• akupunktura
• mata do akupresury
• przyssawka (terapia bańkami)
• mioterapia
• produkty naturalne
• Plazma Quintona
• przezskórna hydrotomia
• joga terapeutyczna
• terapia czaszkowo-krzyżowa

Wskazane jest, aby omówić z lekarzem stosowanie jakiegokolwiek produktu naturalnego lub alternatywnego, w szczególności w celu uniknięcia potencjalnie szkodliwych interakcji z innymi lekami.

Pozycje i ruchy, których należy unikać w przypadku rwy kulszowej

W poprzedniej części omówiliśmy różne strategie leczenia mające na celu złagodzenie rwy kulszowej. Z drugiej strony ważne jest, aby unikać codziennego pogarszania się objawów poprzez przyjmowanie złej postawy.

Pozycje, których należy unikać w przypadku rwy kulszowej, będą się różnić w zależności od osoby. W ostrej fazie ogólnie zaleca się utrzymanie Kręgosłup lędźwiowy w pozycji neutralnej, czyli należy unikać pozycji skrajnych (takich jak skręcenie lub nagłe ruchy).

Z tego też powodu niektórzy lekarze przepisują pasy lędźwiowe do krótkotrwałej stabilizacji odcinka lędźwiowego i miednicy.

Co do reszty, będzie to zależeć od „ preferencyjny kierunek„, czyli ruchy, które uśmierzają ból (i przeciwnie, te, które nasilają objawy).

Wyjaśnijmy to pojęcie na przykładzie: Jeśli nieruchome siedzenie powoduje ból w dolnej części pleców lub promieniowanie (czasami połączone z mrowieniem lub drętwienie stopy), będzie to pozycja, której należy unikać. Konieczne będzie wówczas zintegrowanie ćwiczeń sprzyjających prostowaniu odcinka lędźwiowego lub jak najbardziej regularne wstawanie.

Jeśli natomiast pozycja siedząca pozwala na zmniejszenie objawów, konieczne będzie jej zalecenie i zintegrowanie ćwiczeń sprzyjających zgięcie lędźwiowe. Często osoba skarży się, gdy stoi przez chwilę. Dlatego mówi się, że w tym przypadku należy unikać długotrwałego stania..

Dlatego zrozumiałe jest, że pozycje, których należy unikać, będą względne i będą musiały zostać ocenione, aby zoptymalizować rehabilitację. Wykwalifikowany terapeuta będzie w stanie doradzić najlepsze pozycje do wykorzystania. W międzyczasie pamiętaj, aby unikać trzymania pozycji, które z czasem zaostrzą objawy.

Przerwa w pracy i choroba zawodowa

Po epizodzie rwy kulszowej lekarz nierzadko zaleca przerwanie pracy. To ostatnie będzie zależeć od nasilenia objawów, stanu pacjenta i fizycznych wymagań związanych z pracą.

Rwa kulszowa, choroba zawodowa?

O chorobie mówi się, że jest zawodowa, jeśli wynika z: a bezpośrednie narażenie na zagrożenie fizyczne, chemiczne lub biologiczne. Musi również wynikać z warunków, w jakich pracownik wykonuje swoją działalność zawodową i musi figurować w jednej z tablic powszechnego lub rolniczego systemu ubezpieczeń społecznych.

Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory tabele chorób zawodowych 97 i 98 odnoszą się do bólu pleców i określają szereg kryteriów, które muszą być spełnione, aby można było rozpoznać chorobę.

Oto warunki, które muszą być spełnione, aby rwa kulszowa została uznana za chorobę zawodową:

• Musi to być stan przewlekły (zdefiniowany jako czas trwania co najmniej 3 miesięcy)
• Jeśli ból promieniuje do nogi: rwa kulszowa lub ból korzeni nerwowych podudzie kości udowej musi być spowodowane przepukliną dysku o topografii zgodnej z zajęciem korzenia. W przypadku rwy kulszowej przepuklina dysku musi być na poziomie L4-L5 lub L5-S1. W przypadku bólu korzeni podudzi przepuklina dysku musi być na poziomie L2-L3, L3-L4 lub L4-L5.
• Przepuklina dysku musi być jednoznacznie zakwalifikowana w protokole badania radiologicznego poprzez a Skaner ou IRM.
• Czas trwania narażenia na ryzyko wynosi 5 lat, a okres ubezpieczenia musi wynosić maksymalnie 6 miesięcy.

Podsumowanie

Jeśli masz ból za nogą i podejrzewasz rwę kulszową, mam nadzieję, że jesteś teraz lepiej wykształcony na temat swojego stanu.

Jak zapewne zauważyłeś, rwa kulszowa to niejasne określenie, które nie wyjaśnia w pełni Twojego bólu. Aby zidentyfikować źródło problemu, konieczne jest zidentyfikowanie danej struktury (często zlokalizowanej na poziomie lędźwiowym).

Od momentu, w którym zidentyfikujemy problematyczny dysk, staw lub mięsień, leczenie staje się bardziej odpowiednie i skuteczne.

Oczywiście Twoim najlepszym sprzymierzeńcem w tym czasem złożonym procesie pozostaje pracownik służby zdrowia. 

Dobrej regeneracji!

Zasoby